我省新農(nóng)合住院費(fèi)用支付制度將改革

　　總額預(yù)付,不準(zhǔn)醫(yī)生過(guò)度用藥、過(guò)度檢查

　　控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級(jí)醫(yī)院住院需開(kāi)證明

　　記者 譚萍 實(shí)習(xí)生 黨豪杰

　　閱讀提示

　　對(duì)患者過(guò)度用藥、過(guò)度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開(kāi)全省實(shí)施新農(nóng)合支付制度改革動(dòng)員大會(huì)，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付，約束過(guò)度醫(yī)療行為。

　　我省是全國(guó)率先全面鋪開(kāi)新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總額預(yù)付”正式開(kāi)始實(shí)施；6月1日，省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將全面啟動(dòng)支付制度改革。

　　【問(wèn)題】

　　過(guò)度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省參合人員達(dá)7965萬(wàn)人，參合率97.65％，居全國(guó)前列。我省參合人員住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線達(dá)15萬(wàn)元，居全國(guó)第一。“隨著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問(wèn)題日益顯現(xiàn)。”省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周表示，首先，醫(yī)療需求增長(zhǎng)與保障供給不足并存。特別是今年以來(lái)，我省參合人員住院人次急劇增長(zhǎng)，1-2月份比去年同期增長(zhǎng)26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長(zhǎng)幅度僅為17.12%。

　　與此同時(shí)，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒(méi)病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級(jí)醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

　　劉學(xué)周說(shuō)，實(shí)施以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”轉(zhuǎn)變，變按項(xiàng)目付費(fèi)為總額預(yù)付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動(dòng)管理為自我約束。

　　【新規(guī)】

　　推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

　　什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹說(shuō)，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測(cè)算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實(shí)行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)，其余由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　原則上，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額增長(zhǎng)幅度控制在10%以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

　　同時(shí)，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者次均住院費(fèi)用。市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過(guò)5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例，市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過(guò)10%、5%。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項(xiàng)目。

　　省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合患者次均住院費(fèi)用，與上年度相比，增長(zhǎng)幅度不得超過(guò)3%，超出部分的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。年度內(nèi)目錄外藥品費(fèi)用所占比例不得超過(guò)當(dāng)年藥品總費(fèi)用的15％。

　　【規(guī)范】

　　控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導(dǎo)參合患者合理分流

　　2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達(dá)41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說(shuō)，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

　　參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對(duì)未開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明直接到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%。

　　同時(shí)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務(wù)，對(duì)未履行告知義務(wù)直接收住的參合人員，其10%的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。通過(guò)引導(dǎo)參合患者合理分流，逐步形成分級(jí)醫(yī)療制度。

　　對(duì)分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，或通過(guò)使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的，該患者補(bǔ)償款由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額支付。

　　王耀平表示，各級(jí)衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎(jiǎng)懲方案，重點(diǎn)對(duì)次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。對(duì)因不主動(dòng)配合，群眾意見(jiàn)大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關(guān)地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。