醫改今年起進入“深水區”。全國都在摸著石頭過河，支付方式改革至今卻沒有一個成果推廣，患者和醫院的利益有時甚至對立。河南宜陽三年改革，得到衛生部肯定，并準備調研推廣。

　　改革一

　　看病分“型號”

　　2010年，宜陽開始試點新農合綜合支付制度改革。他們創造性地實施一個病種三套路徑的思路。

　　A組針對普通癥狀病人，B組針對有較嚴重的合并癥等病人，而C組則針對病情嚴重且復雜的病人。

　　A組和B組實行定價收費，定額支付；C組按實際費用結算，并按比例進行控制。

　　目前，宜陽縣每個醫院都在醒目處，張貼各病種的收費和報銷比例。省衛生廳副廳長周學山說，這樣老百姓看病也像買商品一樣，明白消費。

　　改革二

　　制定固定路徑，自費項目被踢出

　　這幾年，我省新農合報銷比例一直在提高，但有些患者也反映，醫院開的自費項目越來越多，看病還是不便宜。宜陽在設定病種治療路徑時，就明確防止自費項目“蒙混”進來。

　　病人劃分到A組當班醫師就能決定，劃入B組則須經科內會診后由科主任決定，而進入C組必須經院內或院外會診后，由業務院長決定，并報醫保管理部門備案。確保在同一個級別的醫院，同一個病種，按照統一的臨床治療標準，實行同一個價格標準，嚴防一病多治。

　　改革三

　　把灰色收入陽光化

　　在宜陽，如果病人花費低于設定標準，結余的錢全歸醫院和個人。

　　宜陽縣人民醫院就規定，結余部分科室和醫院四六分，而科室獲得部分，主管醫生能拿四成，科主任、責任護士等都能分一成，科里還能留一成用于內部獎勵。

　　周學山說，這相當于將原來的灰色收入陽光化，大大調動了醫護人員的參與積極性。而治療方案固定的治療項目，住院天數以及出院標準也有規定，防止醫生為結余，治療缺斤短兩。

　　意義

　　從根本上、可持續地解決“以藥補醫”問題

　　宜陽做法，很多都是全國首創，北京大學中國衛生發展研究中心曾專門作出評估，認為它可以從根本上、可持續地解決以藥補醫問題。

　　而衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉要求，衛生部有關部門來河南調研，總結推廣宜陽經驗。

　　在河南省衛生廳廳長劉學周看來，宜陽模式實現了“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”轉變，可以自覺遏制過度醫療、過度用藥、過度檢查，有效控制醫療費用過快增長。

　　按照要求，國家確定的40個縣級公立醫院涉及的綜合改革試點縣，要在年底之前全面實施綜合支付制度改革；其他縣（市）選擇1～2所縣級醫院開展試點，并逐步在全省所有醫療機構實施。

　　（河南商報記者 鄭筱倩）