去醫院看病，大概要花多少錢，恐怕大多數患者心里都沒數。9月17日，河南省衛生廳在洛陽市召開現場會，決定從臨床路徑入手，以全省40個公立醫院改革縣的公立醫院為試點，進而推動全省公立醫院綜合支付制度改革，給患者一個明白賬。

　　五縣先行探索 減輕患者負擔

　　作為農村衛生發展項目試點縣，我省宜陽縣、息縣、武陟縣、汝州市、清豐縣自2009年開始推進支付方式改革。在結合縣域實際的探索中，宜陽縣、息縣等項目縣開展的綜合支付制度改革，從本土臨床路徑管理入手，探索出了一條新的路子。

　　在縣衛生局指導下，縣農合辦和醫療部門談判，制定病種臨床路徑的質量和收費標準。在每個病種的臨床路徑中，超過70%的普通癥狀患者都進入A組，有個一目了然的治療套餐及收費標準，癥狀較嚴重的，經審核可進入B組臨床路徑，病情嚴重且復雜的病人，可以進入不超過10%的C組臨床路徑。

　　以宜陽縣為例，今年8月起，綜合支付管理改革在全縣鋪開，縣級醫院設定的臨床路徑病種擴大到188個，進入臨床路徑管理的病人占到總量的65%以上。也就是說，65%以上的病人，按照確診的病種，都會有一套明確的治療項目，不該做的檢查醫生不能開，不該用的藥物醫生也不能開，減輕患者負擔，嚴防一病多治。

　　著力控制費用 公立醫院推廣

　　宜陽縣及息縣等地的探索，在省衛生廳廳長劉學周看來，實現了“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”轉變，可以遏制過度醫療、過度用藥、過度檢查，有效控制醫藥費用過快增長。衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉則認為：“河南這個項目做得很及時，有針對性，第三方評估效果也好。”

　　對此，在17日召開的全省醫療服務支付制度改革現場會上，省衛生廳明確要求，今年要全面推廣綜合支付制度改革。

　　一是擴大試點。國家確定的40個縣級公立醫院綜合改革試點縣，要在今年年底之前在縣域內所有醫療機構實施綜合支付制度改革。其他縣（市）要選擇1～2所縣級醫院開展試點，盡快推開。

　　二是擴大實施范圍及病種。在現有臨床路徑管理病種的基礎上，各地要不斷擴大臨床路徑管理覆蓋的疾病種類。在實施醫院范圍上，則要以點帶面，由“局部試點”轉向“全面推進”，逐步在全省所有醫療機構實施。

　　名詞解釋

　　綜合支付制度：是對醫藥費用實施分類打包支付的新型支付制度。該項改革能促進醫療衛生資源合理配置，改善醫療機構提供醫療衛生服務的質量和效率，控制醫藥費用不合理增長，有效提高新型農村合作醫療、農村醫療救助等農村健康保障資金的保障能力。

　　臨床路徑管理：是指針對一個病種，制定出醫院內醫務人員必須遵循的診療模式。通俗地講，就是患者到醫院看病，從入院到出院，做什么檢查、用什么藥品、何時做手術、術后如何護理，都有“標準流程”，醫護人員如擅自更改用藥、增加檢查項目或延時手術，均屬“違規作業”。（記者李旭兵）