首席編輯 方毅夫/制圖

　　從去年起，焦作、洛陽已經開始全面推行“先看病后付費”，我省將逐步擴大試點。

　　據焦作統計，全市10萬多例病人享受到這項服務，沒有遇到一起惡意欠費事件。

　　不過，衛生部態度兩天內遭遇“羅生門”，從“今年全面推行”轉為“倡導有條件地區試點”，又從側面見證了這項惠民政策推廣之艱難。

　　現狀

　　住院先交費難住病人

　　“22床欠費。”

　　昨日上午，一家省級醫院的普外科病房里，來自信陽的劉女士聽到護士的聲音，默默地坐在地上。

　　她21歲的兒子患肝癌晚期，他們輾轉借的7萬多元都已經交到了醫院，老公又一次回老家借錢，至今還沒有回信。

　　這樣的難題其實每天都會困住不少人，有的病人不得不違反政策，先出院報銷一部分費用后，再接著去住院。

　　隔壁的病友傳來一個消息，有媒體報道，衛生部表態：今年全面推行“先看病后付費”制度。

　　劉女士眼里隨即有了亮光，如果真這樣，他們就不用再為剩下的醫療費用揪心了。

　　但她不知道的是，昨日，衛生部已經出來“辟謠”，關于“先看病后付費”模式，是倡導在有條件地區開展試點，從未要求“全面推行”。

　　焦作、洛陽已全面推行

　　不過，從去年起，在我省的焦作、洛陽已全面推行“先看病后付費”。

　　昨日，焦作市衛生局一位負責人告訴記者，去年3月起，焦作要求全市縣級及以上各類醫院都要開始推行該服務。而武陟、沁陽等，還把范圍擴大到了鄉鎮衛生院。

　　在焦作，可以享受這項服務的患者為“城鎮職工醫保”、“城鎮居民醫保”、“新農合”病人；“三無”病人；與用工單位簽訂協議的工傷病人；病情嚴重需采取緊急醫療措施救治的病人。

　　參保（合）病人在推行“先看病后付費”診療服務的醫院住院，辦理住院手續時，醫患雙方要簽訂《住院費用結算協議書》，患者將本人醫保證件及身份證件交由醫院代管，患者不交納住院押金即可入院治療；由醫院代患者與醫保經辦機構結算補償醫療費用；患者出院時只需結算自付部分后即可出院。

　　據統計，截至今年1月31日，焦作已有72所醫療機構推行該服務，10萬多例病人受益，至今沒有出現一起惡意欠費事件。

　　焦作市五官醫院是焦作最早實施該服務的醫院。

　　昨日，該院一位負責人表示，實施“先看病后付費”后，醫護人員不再催費，省出更多的時間來更好地服務患者，醫患關系明顯改善。同時，病人對治療不滿意，就不會付費，迫使醫生提高技術水平。

　　難題

　　信用危機是道“坎兒”

　　據全省統計，截至去年11月，我省實行“先看病后付費”的醫院為129所，所服務病人占同期住院病人的34.39%，沒有出現惡意逃費病人，病人滿意率達到98%。

　　省衛生廳醫政處有關負責人表示，下一步我省將會同有關部門，本著積極穩妥的原則，逐步擴大“先看病后付費”服務模式試點，更好地方便城鄉居民看病就醫。不過在多位業內人士看來，這項服務全面推廣的難度確實非常大。

　　“如果我是省級醫院院長，也不愿意推行這項政策。”雖然率先在全省吃“螃蟹”，金水區總醫院院長周國平也如此認為。

　　他說，在他們醫院享受“先看病后付費”的，只限鄭州市地區的。“我們醫院，95%的患者都是鄭州的，甚至大部分都是金水區的，所以我不怕你跑，跑到哪我起碼能找到你的家。”但大醫院患者人員構成太雜，很難避免惡意欠費。

　　上個世紀70年代，周國平曾在一家省級大醫院進修。他說，那時大家沒把經濟利益看那么重，沒錢繼續治療的現象很普遍。有一年，醫院曾派出10個分隊去各地要賬，結果最后連路費、吃飯的錢都沒了。

　　在信用危機日益嚴重的當下，大家更擔心這種現象的發生。

　　墊付過多影響資金運轉

　　周國平認為，越是級別高的醫院，資金壓力越大。

　　一家省級醫院的負責人說，他們醫院面對的往往是重癥患者，費用動輒上萬甚至幾十萬，但醫院級別越高，醫保報銷比例越低。和醫保部門結算時，往往要經歷多道手續，等上一個月都算好的。“如果每個病人都先看病后付費，醫院墊付的資金將嚴重影響醫院正常運轉。”

　　焦作市五官醫院負責人也表示，之所以這項服務在他們醫院運行良好，得益于醫院規模小，他們醫院平均住院費用為2600元，與焦作市二級以上醫院5000多元的平均住院費用比，是最低的。

　　此外，焦作市政府非常重視這項服務的推行，多次召開多部門協調會，要求各級城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合基金管理部門要對實行“先看病后付費”服務模式的醫療機構進行醫保（新農合）資金預撥付。各級醫保（新農合）基金管理部門要優化醫療費用結算程序，縮短結算時間。

　　遇到損失只能醫院承擔

　　讓很多醫院不樂意的是，政府既要求醫院保持公益性服務病人，可是出了問題醫院只能自己承擔。

　　這位省級醫院負責人表示，比如“三無病人”，醫院每年都會拉回幾個，其中將近一半都收不回來錢。

　　對于這種損失，鄭州市會對各家市級醫院補貼一部分，但省級醫院就沒人管了，如今他們醫院在這部分的損失已有幾十萬元。

　　多位專家表示，逐步推行“先看病后付費”的一個有力支撐是醫保正逐步實現全覆蓋，病人的大部分醫療費用將由醫保部門承擔，就算病人跑了醫院損失也有限。

　　但這位負責人認為，醫保根本不是護身符。比如有的重病患者死亡，醫保卡停用了，以前欠的醫療費用醫保部門根本不認賬；還有的人去了外地，醫保卡停交費用就作了廢，就算押了醫保卡也沒用。

　　前不久，一位腎衰病人在他們醫院死亡，他的醫療費有80萬元，但賬上只交了2萬元，至今這筆錢也沒人管。

　　他說，如今他們醫院醫保病人欠的費用有三四百萬元，估計其他同級別醫院情況也差不多。“這樣醫院怎么會有積極性？”

　　建議

　　搭建平臺

　　讓誠信“全國聯網”

　　對于這些問題，周國平認為，必須建立全國聯網的醫保（新農合）平臺，像銀行誠信系統一樣，你惡意欠費一次，就會被列入黑名單，下次看病就會受到限制。

　　據省衛生廳有關負責人介紹，省衛生廳一直高度重視醫院信息化建設，近年來，先后投入4億多元，用于建設省、市衛生數據中心和基于居民健康檔案的區域信息平臺、新農合管理省級平臺、兒童計劃免疫省市兩級信息平臺，省市縣三級視頻會議系統等。

　　截至目前，18個省轄市已經全部完成了區域平臺硬件數據中心的搭建。新農合在全國率先實現全省直補。其中焦作、鶴壁、許昌、三門峽、信陽、漯河還建立了獨立的數據中心機房。

　　“此外，應該進一步提高醫保覆蓋范圍，提高報銷比例。”周國平說，還要加大民政救助，對看不起病的患者加大幫扶力度，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓公益損失由醫院承擔。

　　據悉，山東濟寧市專門設立有“先看病后付費”專項資金以應對運行風險，和醫保預付制度一起，為醫院加上雙重保險。（河南商報首席記者 鄭筱倩）