國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

　　將選擇在300個(gè)左右縣(市)開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，并改革補(bǔ)償機(jī)制

　　取消藥品加成政策 提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格

　　私人診所也可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

　　河南商報(bào)記者 鄭筱倩

　　我省洛陽(yáng)、焦作、漯河、平頂山四市將全面推行縣域公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。

　　到2015年底，我省所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都要實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《安排》）昨天正式公布，而河南已有多項(xiàng)工作走到前列。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革

　　我省四市試水

　　縣級(jí)醫(yī)院藥品零加價(jià)

　　《安排》：以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革，選擇在300個(gè)左右縣(市)開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，并改革補(bǔ)償機(jī)制。

　　解讀：去年9月，焦作的沁陽(yáng)、修武兩個(gè)市縣還作為全國(guó)試點(diǎn)，率先啟動(dòng)了縣域內(nèi)整體醫(yī)改，在縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施了藥品零差率銷售。

　　據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦主任張娟介紹，按照衛(wèi)生部部署，今年，河南選定洛陽(yáng)、焦作、漯河、平頂山四市，全面推行縣域公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。而到2015年底，我省所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都要實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。

　　診療費(fèi)等服務(wù)價(jià)格將提高

　　《安排》：取消藥品加成政策。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。

　　解讀：最近，一條關(guān)于上海醫(yī)療收費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn)的微博在網(wǎng)上熱傳，比如小搶救，要有專門護(hù)士和醫(yī)生，專門看護(hù)，嚴(yán)密觀察，必須涉及兩個(gè)科，12元／天。

　　我省一位不愿透露姓名的醫(yī)生說，其實(shí)各地都存在部分診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。

　　而以后，不讓醫(yī)院靠“賣藥”掙錢了，醫(yī)院將調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并通過醫(yī)保基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　那醫(yī)院會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)過度用藥為過度檢查？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平表示，按病種付費(fèi)、總額預(yù)付制度等都牽住了醫(yī)院不合理收費(fèi)的“牛鼻子”。

　　行政部門負(fù)責(zé)人

　　不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

　　《安排》還提出，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。

　　禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　按照政事分開、管辦分開的要求，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和用人自主權(quán)。

　　建立完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)保

　　河南新農(nóng)合報(bào)銷封頂線全國(guó)最高

　　《安排》：職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額，分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國(guó)農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬(wàn)元。

　　解讀：今年起，河南參合農(nóng)民如果住院，一年最多能報(bào)15萬(wàn)元，而住院一次性花費(fèi)超過10萬(wàn)元，不管在哪一級(jí)醫(yī)院，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用都按90%的比例補(bǔ)償。“無(wú)論是報(bào)銷封頂線，還是報(bào)銷比例，河南在全國(guó)都是最高的。”王耀平說。

　　而更方便的是，河南也在全國(guó)率先實(shí)行省、市級(jí)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)，即我省參合農(nóng)民不管在哪家省、市級(jí)醫(yī)院住院，出院就能報(bào)銷。

　　而根據(jù)省人社廳“十二五”規(guī)劃，我省政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，城鎮(zhèn)職工要達(dá)到75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合要達(dá)到70%。

　　河南已率先試水總額預(yù)付

　　《安排》：積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　解讀：改變看病貴的根本措施是什么？在王耀平看來，就是實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制。即根據(jù)合理預(yù)算，提前從醫(yī)保大盤里把費(fèi)用撥給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果花超支，醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　“實(shí)行總額預(yù)付，醫(yī)生再開單子就要掂量著，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做個(gè)B超就行了。”王耀平說，否則醫(yī)保報(bào)銷比例再提高，也趕不上不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

　　6月起省、市、縣都將在全國(guó)率先實(shí)行這項(xiàng)支付制度改革。王耀平說，效果在年底應(yīng)能顯現(xiàn)。

　　省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說，按項(xiàng)目付費(fèi)是大處方、濫檢查的根源之一。從去年5月起，我省已開始試點(diǎn)新農(nóng)合按病種付費(fèi)，截至去年，比起按項(xiàng)目收費(fèi)，次均住院藥品費(fèi)用降低近千元。

　　納入大病統(tǒng)籌范圍的疾病將逐步增加

　　《安排》：研究制定重特大疾病保障辦法；并全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

　　解讀：去年起，全省農(nóng)村先心病和白血病等6個(gè)重大疾病住院報(bào)銷比例能達(dá)九成，此后，乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病（即尿毒癥）、艾滋病機(jī)會(huì)感染等5種疾病也納入新農(nóng)合大病報(bào)銷范圍。此外，血友病等15種疾病早已納入新農(nóng)合慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍。今年3月起，我省又對(duì)參合的精神病、結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)感染患者住院治療費(fèi)用，以及終末期腎病透析治療、血友病凝血因子治療的門診就診費(fèi)用提高了新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

　　“衛(wèi)生部要求，我省尚未列入大病統(tǒng)籌的疾病，新農(nóng)合將于下半年逐步推進(jìn)。”王耀平說。

　　此外，省人社廳去年9月份已發(fā)文，要求全省將血友病等疾病的特殊治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療保障范圍。

　　符合條件的私人診所也能刷醫(yī)保卡

　　《安排》還提出，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元左右。

　　完善差別支付機(jī)制，支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾首診到基層。

　　將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

　　救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。

　　關(guān)鍵詞：基本藥物制度

　　全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 零差率銷售基本藥物

　　《安排》：擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍；鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。

　　解讀：據(jù)省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周介紹，我省所有政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門診、次均住院費(fèi)用分別下降了17.75%、9.46%，門診人次上升了將近7個(gè)百分點(diǎn)。

　　此外，河南還對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院規(guī)定了基本藥物使用比例，今年三級(jí)綜合醫(yī)院必須大于50%，二級(jí)綜合醫(yī)院大于65%。

　　關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)

　　居民健康卡力爭(zhēng)年底鋪開

　　《安排》：城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化，電子建檔率達(dá)到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到6500萬(wàn)、1800萬(wàn)。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強(qiáng)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作。

　　解讀：據(jù)省衛(wèi)生廳信息中心主任周勇介紹，今年3月，我省在全國(guó)率先發(fā)行居民健康卡，通過一張卡片，可以實(shí)現(xiàn)基本診療服務(wù)、健康檔案管理、免疫規(guī)劃、新農(nóng)合的補(bǔ)償結(jié)算等功能。

　　目前我省已在鄭州、鶴壁兩地試點(diǎn)，一旦探索成熟，立刻展開全省人員培訓(xùn)、設(shè)備安裝，力爭(zhēng)年底以縣為單位全面鋪開，并鼓勵(lì)有條件的地方城鄉(xiāng)同步。

　　人口超百萬(wàn)的縣

　　都要有所“大醫(yī)院”

　　《安排》：推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。

　　解讀：省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說，河南優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源八成集中在城市，導(dǎo)致病人大量流向城市大醫(yī)院。

　　為緩解這一現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)老百姓“大病不出縣”的目標(biāo)，劉學(xué)周說，今年“縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力倍增計(jì)劃”持續(xù)實(shí)施，按照規(guī)劃，到2013年底，全省縣級(jí)醫(yī)院床位將由7萬(wàn)張擴(kuò)展到14萬(wàn)～15萬(wàn)張，千人口床位數(shù)要達(dá)到甚至超過全國(guó)平均水平。縣域人口超過100萬(wàn)的，將規(guī)劃建設(shè)一所三級(jí)醫(yī)院；縣域人口50萬(wàn)的，也要確保有醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。此外，衛(wèi)生部門將依托鄭州在中部地區(qū)重要的中心城市地位，加快鄭汴一體化進(jìn)程，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源在鄭汴新區(qū)省部共建國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，服務(wù)河南，并輻射周邊省份。

　　鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格人員

　　申請(qǐng)多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　《安排》還提出，在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，有條件的地方可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開收入差距。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1~2所縣級(jí)醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)，提高縣域內(nèi)就診率，降低縣外轉(zhuǎn)出率。

　　每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。

　　各地要出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，鼓勵(lì)具備行醫(yī)資格的人員申請(qǐng)多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。