映象新聞

　　原標題：生命奇跡：心跳停止1小時55分，不放棄，他醒了

　　搶救成功后，醫生們為張明禮轉病房。成都商報 圖

　　9點30分

　　突發心梗 心跳呼吸停止

　　9點31分

　　徒手心肺復蘇按壓

　　9點33分

　　接著使用比徒手效果更好的胸部心肺復蘇儀

　　10點

　　原則上搶救病人超過30分鐘，如果心跳、呼吸都還未恢復，是可以宣布搶救失敗，停止搶救的。但家屬和醫院方面仍沒放棄，經與家屬溝通，醫院啟用最后的辦法——ECMO人工心肺機，心肺機立即開始準備工作

　　在ECMO準備過程中，醫務人員一直為患者進行心肺復蘇，保證體內的血液循環供給不中斷

　　11點20分

　　ECMO人工心肺機準備完畢，開始運作，血泵代替了心臟的泵血功能

　　由于患者血壓幾乎沒有，醫務人員整整花了一個小時才插入ECMO導管。最終，血泵代替了心臟的泵血功能

　　11點25分

　　患者醒來

　　呼吸心跳停止1小時55分后，在四川省人民醫院近20名醫護人員的接力搶救下，奇跡發生了：64歲的張明禮（化名）頭開始晃動，眼睛一下睜開，開始用嘴來咬嘴上的導管。

　　原則上，搶救病人超過30分鐘，如果心跳、呼吸都還未恢復，即宣布搶救失敗，病人死亡。而搶救張明禮的過程，持續了1小時55分鐘，近20名醫護人員沒有放棄任何一絲希望，最終從死神身邊，將張明禮拉了回來。

　　這是一次與死亡的近距離搏斗，也是一場生命的奇跡。

　　墻上的時鐘指到11點25分，躺在四川省人民醫院EICU（急危重癥監護病室）病床上的張大爺終于睜開了雙眼，病床旁的心電監護儀顯示恢復了心跳。而在這之前，張大爺心臟停跳近兩個小時，連有20多年從醫經歷的EICU主任周平都感慨道，“起死回生”的張大爺簡直就是一個奇跡。

　　搶救

　　64歲大爺突發心梗

　　“準備輸1000毫升液體！”“快！止血鉗拿給我！”“氧飽和現在多少了！”昨日上午，一場緊急搶救，在四川省人民醫院EICU（急危重癥監護病室）展開。

　　64歲的張明禮躺在監護病床上，滿臉發紫，瞳孔散大，嘴角還留著一些白沫。親人在床邊不斷呼喊他的名字，但沒有得到一絲回應。張大爺的管床醫生譚芳回憶，上午，張明禮在家中突然暈倒，家屬撥打電話通知救護車送到了距離最近的四川省人民醫院。“一放上床就已經沒有呼吸和心跳了。”經過檢查，初步判斷張明禮是突發心肌梗死，已經失去了呼吸和心跳。評估完生命體征后，曾在心內科輪值的譚芳馬上給張大爺進行徒手心肺復蘇。

　　從張明禮躺上監護病床的一刻起，一場醫護人員與死神的近距離搏斗也展開了：EICU另外的醫務人員馬上準備胸部心肺復蘇儀。“2-3分鐘徒手心肺復蘇按壓之后，就立馬裝上了胸部心肺復蘇儀。”EICU主任周平說，胸部心肺復蘇儀相比徒手進行心肺復蘇，頻率和力度相對穩定，效果更好。

　　然而，經過1個多小時的搶救，病床旁的心電監護儀顯示屏上還是一條直線。“病人還是沒有恢復心跳。”

　　堅持

　　“大家內心都在跟自己較勁”

　　一般來說，人的呼吸、心跳一旦停止，45秒后瞳孔散大，4~6分鐘后腦細胞發生不可逆損害，10分鐘后腦組織基本死亡。一般心臟驟停的患者，大部分都很難搶救回來，即使通過搶救恢復心跳，也很有可能因為長時間缺氧成為植物人。

　　“原則上搶救病人超過30分鐘，如果心跳、呼吸都還未恢復，是可以宣布搶救失敗，停止搶救的。”EICU住院醫生楊子含說，所有人都沒有放棄一絲希望，連才值了夜班的同事都主動留下來幫忙。“醫生不愿意就此放棄，家屬也表達無論什么都愿意嘗試，哪怕有一絲希望。”楊子含說，大家內心都在跟自己較勁，一定要想盡一切辦法來挽救老人的生命。

　　搶救30多分鐘后，楊明禮仍未恢復主動心跳和呼吸，通過與家屬溝通，醫院準備用最后一個辦法：啟用ECMO人工心肺機。

　　奇跡

　　患者睜眼 醫生護士一齊鼓掌

　　家屬同意之后，EICU醫務人員立即籌備ECMO的準備工作。在這之前，心肺復蘇也要一直進行，保證身體各處的血氧供給。EICU住院總醫生楊雪婷負責給張大爺插管。“ECMO的準備工作很多，需要導管預充來擴張血管，還需要穿刺股動脈和股靜脈。由于患者血壓幾乎沒有，基本上很難插入導管，醫務人員整整花了一個小時才把ECMO準備好。”

　　上午11點，ECMO準備完畢，11點20分ECMO開始運轉，將張明禮氧合的血液再回輸到動脈，血泵代替了心臟的泵血功能，來保證全身的供血要求。5分鐘后，奇跡發生了，張明禮醒過來了。

　　從上午9點30分，到11點25分，1小時55分的搶救終于結束，醫護人員的不放棄，最終換來了患者的蘇醒。緊張的救援暫告一段落，“救援結束時，搶救室不約而同地響起了醫生護士的掌聲。這簡直是一次生命的奇跡。”EICU主任周平說。

　　患者情況

　　神志恢復

　　還需進一步檢測

　　“患者雖然已經恢復心跳，但是心肌收縮射血分數小于10%，正常人心肌收縮率都是大于60%，基本上心臟是一種蠕動的狀態。”楊子含說，心內科的醫生也來給張明禮進行病情評估，現在已經準備將其轉移到導管室，進行PCI（經皮冠狀動脈介入治療）手術。張明禮雖然“起死回生”，但是腎臟可能因為缺血、缺氧，造成急性腎損傷，而神志的恢復還需要進一步檢測和觀察。

　　因為情緒不佳，張明禮的女兒沒有與記者做過多交流，只是告訴記者張明禮前晚有一些胸悶，沒想到第二天就出問題了。

　　EICU主任周平介紹，除開醫務人員的不放棄和家屬的支持，在準備ECMO的過程中，EICU的醫務人員也一直為患者進行心肺復蘇，保證患者體內的血液循環供給不中斷，也是患者出現奇跡的重要因素。

　　揭秘ECMO

　　設置人工心肺替代心肺功能

　　國際上成功率僅40%

　　在此次救援中，發揮關鍵作用的ECMO人工心肺機，到底是何方神圣？參與救援的醫護人員，介紹了這一“黑科技”。

　　EICU住院總醫生楊雪婷說，ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。它有兩種運行模式，一是血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳后，在泵的推動下回到靜脈，“這種模式某種程度上可以稱為‘人工肺’。”第二種模式是將經過氧合的血液再回輸到動脈，這種模式下，因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。ECMO對于心臟驟停，尤其是心源性的心臟驟停提供了更多的搶救方式。

　　“其實ECMO應用到搶救還有一系列的問題，國際上平均的成功率也只有40%左右，但只要有一線希望，我們都應該去爭取。”ECMO團隊之一的主治醫師宋夢龍說。

　　救援群像

　　EICU管床醫生 譚芳

　　“我的朋友圈被刷屏了”

　　“有個急性心梗危重病人馬上到了，到你管的床，你盡快準備一下。”突然接到住院總打來的電話，EICU管床醫生譚芳立即緊張了起來，她必須馬上做好準備，趕到搶救室待命。

　　譚芳和她的助手以及幾名護士最先抵達搶救室，沒幾分鐘，張明禮便被送了進來。“看到他的第一眼，感覺情況太差了，不僅失去了意識，而且膚色發烏、口吐白沫，還伴隨著大便失禁。”譚芳說，當時她沒有過多思考的時間，便開始為患者做胸外按壓，每分鐘按100次左右，每次要有4、5厘米的深度，連續按壓3分鐘后，她因為體力下降力度不夠，才由助手頂了上來。“當時很累，但因為太緊張，有沒有出汗我都不記得了”。

　　5分鐘后心肺復蘇儀準備完畢，終于不用再徒手按壓。護士們張羅著為患者輸液，用于提升心率和血壓。而譚芳開始忙于各種設備的準備、與家屬溝通，以及聯系做心臟彩超和心電圖的醫生到EICU。

　　直到下午1點，譚芳才終于松了一口氣，坐在休息室里一邊啃面包，一邊刷朋友圈。這時候她才驚訝地發現，“我的朋友圈已經被同事們刷屏了，大家都在為這個奇跡而歡呼。”

　　EICU住院醫生 楊子含：

　　“他的血管都找不到了”

　　“太忙了！搶救的時候大家忙得話都沒時間說。”下午3時許，成都商報記者在搶救室外見到了參與本次搶救的EICU醫生楊子含。

　　楊子含接到的任務是參與為患者“穿管子”的工作。

　　“一定很有難度！需要加倍細心。”楊子含做好了心理準備。當她站在監護病床邊的時候，發現情況果然很棘手，因為心跳停止后，醫生們只能靠人工按壓和心肺復蘇機維持張明禮的生命運轉。因此，這時候患者的血壓極低，幾乎沒有搏動。加之血液失去氧合，患者的動脈和靜脈都呈黑色。而楊子含參與的工作，是將ECMO的兩根小手指粗的管子，連接到患者的股動脈和股靜脈上，以替代其心肺功能。

　　“所有平時能摸得到的血管，現在就很難找到了。”楊子含介紹，為了解決這個困難，EICU主任周平下令直接切開患者腹股溝處的皮膚，讓血管暴露出來，最終完成了穿管。整個穿管過程花費了1個小時左右，醫生們全程保持專注，不敢有絲毫懈怠。

　　EICU主任 周平

　　“從醫20年第一次遇到”

　　上午9點30分，住院總緊急通知EICU主任周平：“有個心梗的病人來了，情況不太好，你快去看一下。”當周平走進搶救室看到張明禮，得知他心跳呼吸均已停止，經過人工按壓和心肺復蘇儀的治療，患者的心臟依然沒有任何復跳的跡象，頓時覺得情況不妙。

　　“或許ECMO能救他一命。”周平想到了9月份EICU剛剛啟用的這項黑科技，是救活張明禮的唯一希望。她連忙走出搶救室與張明禮的家屬交流，因這臺機器啟用成本很高，為了救活患者，周平必須得到家屬的理解與支持：“經過交流，家屬非常支持，表示希望醫生用一切可能的手段搶救。”

　　在周平的指揮下，ECMO5人團隊和多科室的醫生迅速到位，近二十名醫生到了搶救室，分工合作。當ECMO啟動，連接患者的身體5分鐘后，奇跡發生了，周平連連稱奇：“心跳停止近兩個小時，他居然還能活過來，的確是個奇跡。我從業20年來，第一次遇到！”

　　EICU主治醫師 宋夢龍

　　值了通宵夜班繼續搶救

　　EICU主治醫師宋夢龍剛值了通宵的夜班，早上9點多到病區查完房后，他就可以下班回家陪孩子了。但就在這個時候，宋夢龍突然接到通知：“有個心肌梗死的危重病人，你們做好準備，會用到ECMO。”

　　雖然身體已經有一些疲累，頭也稍稍有些發昏，但對于一個急診醫生來說，臨時加班也再正常不過。宋夢龍立即將命令通知到ECMO團隊，自己也開始向庫房趕去：“我們團隊5人去庫房推ECMO，以及一些附帶的管路、套包等器材，到了監護病房后又配合其他醫生使用ECMO，維持它的運轉。”

　　當患者搶救成功，ECMO卻不能取下來，這意味著宋夢龍和團隊依然要守候在患者身邊。“下午多科室合作，我們必須也要在現場，盡可能的關注到患者的狀態，所以不能離開。”