映象新聞

　　河南商報記者崔文

　　近日，鄭州市人民政府印發了《鄭州市職工基本醫療保險辦法》（以下簡稱《辦法》），自2018年1月1日起施行。

　　河南商報記者注意到，在《辦法》中，職工待遇標準顯著提高，在國有、集體企業工作過的退休人員也有機會參加職工醫保。同時，針對市民關心的問題，相關人士也對政策進行了權威解讀。

　　【背景】

　　累積的問題亟待解決

　　老政策已不適應實際

　　2000年9月，《鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》發布，建立了鄭州市城鎮職工基本醫療保險制度。

　　發展至今，鄭州職工基本醫療保障體系已經比較完善，但也累積了一些問題亟待解決。比如，目前鄭州城鎮職工醫保文件太多，政策分散在數十個文件中，收集整理、學習理解、解釋運用都很有難度，有必要進行梳理整合，此外部分政策規定已經不適應當前工作實際，而且2011年《社會保險法》頒布實施后，鄭州職工醫保政策需要與之相銜接。

　　【變化】

　　參保范圍、待遇水平等方面更明確

　　與2000年發布的《鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》相比，《辦法》對參保范圍、待遇水平、欠費處理、各方責任等方面進行了進一步明確，同時增加了一些新的內容。

　　待遇標準顯著提高

　　職工醫保統籌基金最高支付限額從每年8萬元提高到每年15萬元，與省直職工醫療保險、城鄉居民醫療保險保持一致。同時將職工商業補充醫療保險賠付額度從每年24萬元提高到至少40萬元。提高后，職工醫保年度最高支付限額由原來的32萬元提高到至少55萬元。

　　加強靈活就業人員基本醫療保障

　　一是為靈活就業人員增加視同繳費年限，增強制度的合理性和公平性；二是拉近繳費基數，將靈活就業人員的繳費基數調整至在職職工繳費基數的平均值；三是統一繳費比例，將靈活就業人員的繳費比例從5.6%提高到10%，同時建立個人賬戶；四是取消靈活就業人員欠費后再次參保的等待期。

　　國有、集體企業工作過的退休人員

　　有機會參加職工醫保

　　為在鄭州國有、集體企業工作過，但因下崗、病退、無力繳費等原因，退休時未能參加職工醫保的老工人建立參保制度。

　　加大用人單位不參保的違法違規成本

　　對欠繳醫保費或未盡法定義務參加職工醫保的用人單位，除補足醫保費外，還要按規定承擔職工欠費或未參保期間的醫療費用。

　　明確騙保行為，依法實施監督檢查

　　《辦法》明確了11種騙取醫保基金支出和醫保待遇的行為，基本涵蓋了危害基金安全或造成基金損失的主要違法違規行為，為各部門、各單位依法實施醫保基金監督檢查提供了執法依據。

　　【解讀】

　　市民關注的多項問題

　　專家一一解讀

　　參保范圍有哪些？

　　國家機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（統稱“用人單位”）及其職工、退休退職人員和按規定領取失業保險金人員；

　　無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員（統稱“靈活就業人員”）；

　　曾在國有、集體企（事）業單位工作，并在我市已經領取基本養老金但未參加職工醫療保險的退休人員。

　　繳費標準是多少？

　　“用人單位”參保職工以本人上年度月平均工資收入作為本人月繳納職工醫療保險費的繳費基數，繳費比例為2%；“用人單位”以全部參保職工月繳費基數之和作為本單位月繳納職工醫療保險費的繳費基數，繳費比例為8%。

　　“靈活就業人員”以本市上年度在崗職工月平均工資的80%為基數繳納職工醫療保險費，繳費費率為10%。

　　職工醫療保險參保人員按年繳納職工商業補充醫療保險費，目前標準為每人每年130元。

　　住院報銷比例怎么算？

　　起付標準按照不同類別定點醫療機構確定，社區衛生服務機構（包括鄉鎮衛生院）200元，一類（縣級）醫療機構300元，二類（市級）醫療機構600元，三類（省級）醫療機構900元。參保人員在同一自然年度內出院后再次住院的，起付標準降低50%。

　　對于社區衛生服務機構、一類定點醫療機構、二類定點醫療機構、三類定點醫療機構住院醫療費用，統籌基金支付比例分別為，在職職工：95%、95%、90%、88%，退休人員：97%、97%、95%、93%。