映象新聞

　　今年起，城鄉(xiāng)居民看病就診有了更多保障！昨日，《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》新鮮“出爐”，參保人員治療大病一年最高可報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。

　　參保個(gè)人無(wú)須額外繳費(fèi)

　　大病保險(xiǎn)資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥方式籌集，各省轄市、縣(市)區(qū)大病保險(xiǎn)資金由省財(cái)政在下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金時(shí)，根據(jù)當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和各地參保人數(shù)直接代扣，轉(zhuǎn)入省大病保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。

　　起付線(xiàn)設(shè)為1.5萬(wàn)元

　　參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（(含門(mén)診慢性病、重特大疾病限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用）經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

　　大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)參照我省居民人均可支配收入水平設(shè)為1.5萬(wàn)元，參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。

　　一年最高可保險(xiǎn)40萬(wàn)元

　　大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷(xiāo)比例綜合考慮大病保險(xiǎn)資金收支情況和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用情況確定。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線(xiàn)以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。分段報(bào)銷(xiāo)比例為：1.5萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%；5萬(wàn)元~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）支付60%；10萬(wàn)元以上支付70%。

　　大病保險(xiǎn)年度最高支付限額，參考我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和大病保險(xiǎn)資金承受能力確定為40萬(wàn)元。

　　住院治療可即時(shí)結(jié)算

　　大病保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。應(yīng)由大病保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　對(duì)按規(guī)定在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)的，參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。