映象新聞

　　“救護車一響，一年豬白養；住上一次院，三年活白干；十年努力奔小康，一場大病全泡湯。” 這是大病對一個家庭影響的形象描述。即使在全民醫保的今天，仍有部分群眾因病致貧，因病返貧。焦作市因此推出了困難群眾大病補充保險，并與精準扶貧有機結合，探索出一條解決困難群眾因病致貧的新路子。

　　大病補充保險主要保障誰？

　　自2009年醫改實施以來，焦作市實現了基本醫保、大病保險城鄉居民的全覆蓋。

　　大病補充保險，是針對困難群眾建立的“特惠制”補充醫療保障，也是基本醫保和大病保險的延伸，進而解決困難群眾看不起病、加劇貧困問題。其保障對象為具有焦作市戶口、參加城鎮居民醫保和新農合的困難群眾，即城鄉最低生活保障對象，城市“三無”人員和農村五保供養對象，縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

　　案例：焦作市高新區楊廟鎮的村民賀風琴，和丈夫育有一兒一女，全家靠其丈夫微薄的收入和低保生活，屬于大病補充保險保障對象。今年4月12日，賀風琴患主動脈夾層，住院一個月花去了20多萬元，合規費用150517.73元，新農合報銷115231.57元，大病保險報銷9970.65元，大病補充保險報銷8379.99元，在一定程度上減輕了家庭負擔。

　　為15萬名困難群眾購買保險

　　大病補充保險年度籌資人口基數以民政部門提供的困難群眾人數為準。2016年焦作市大病補充保險的籌資標準為每人每年100元。此項費用由市、縣兩級財政按比例承擔。

　　市財政局設立大病補充保險財政專戶，產生的利息計入保險資金。大病補充保險承辦機構設立大病補充保險資金賬戶。

　　2016年，焦作市、縣財政籌資1020萬元，向中國人民健康保險股份有限公司焦作中心支公司購買服務，為全市15萬名城鄉困難群眾提供商業保險醫療救助。

　　嚴格控制不合理醫療費用

　　在保障困難群眾醫療需求的基礎上，合理控制醫療費用，實行分級診療，落實基層首診和雙向轉診制度，引導患者合理有序就醫。

　　嚴格控制不合理醫療費用。規定基層醫療衛生機構、二級醫院、三級醫院不列入醫療保險報銷范圍的醫療費用，分別不得超過醫療總費用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫療機構自行承擔。

　　強化對醫療機構的監管。充分發揮行業主管部門和商業保險機構的專業優勢，開展“醫療巡查、醫療干預、醫療審核”為主的風險管理，確保困難群眾實際受益水平。

　　年度最高可獲30萬元補償

　　據了解，此項制度將按照保障最需、精準扶貧原則，設置大病補充保險理賠起付線，分段按比例賠付，原則上醫療費用越高賠付比例越高。同時，根據運行情況和籌資標準變化，實行動態調整。

　　困難群眾加入大病補充醫療保險后，其年度累計發生的合規醫療費用，在經城鎮居民醫保或新農合報銷后，個人自付部分超過3000元分段按比例賠付。大病保險起付標準內（含）的部分，直接按政策賠付；超過大病保險起付標準的部分，先由大病保險補償，剩余部分由大病補充保險賠付。年度最高支付限額為30萬元。（記者 李國營 李雪妮 文/圖）