新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)保PK大不同

　　【編者按】

　　戶籍制度改革大幕拉開(kāi)！我國(guó)取消農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口區(qū)別，牽一發(fā)動(dòng)全身，教育、就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等基本公共服務(wù)都將受到影響。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生方面，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大醫(yī)保“三合一”整合也再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。這些與老百姓息息相關(guān)的醫(yī)療保障政策，有哪些特點(diǎn)與不同？如果“三保合一”，將對(duì)老百姓帶來(lái)哪些影響？

　　“同樣的病，花費(fèi)差不多，報(bào)銷卻不一樣。”鄭州市民王女士的婆婆和母親都患了腦梗，但在報(bào)銷時(shí)，兩者卻有著明顯區(qū)別。這是怎么回事？原來(lái)兩個(gè)老人一個(gè)是新農(nóng)合醫(yī)保，一個(gè)是城鎮(zhèn)醫(yī)保。其實(shí)，類似王女士家的情況，在很多家庭都常見(jiàn)。那么，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保分別有什么特點(diǎn)和不同？

　　故事

　　同病同院 醫(yī)保報(bào)銷卻不同

　　最近的王女士，用“焦頭爛額”來(lái)形容最合適了。

　　一個(gè)月前，她的婆婆因腦梗住了院，丈夫又在外地出差，家里的擔(dān)子都落在了她一個(gè)人身上。醫(yī)院、家兩頭跑了半個(gè)月，婆婆剛出院，母親這邊又出了狀況——頭暈差點(diǎn)摔倒，送到同一家醫(yī)院一檢查，還是腦梗，也住了院。

　　辦理出院結(jié)賬手續(xù)時(shí)，令王女士滿意的是，醫(yī)保報(bào)銷后給家里減輕了很大壓力。但她同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，母親和婆婆住院治療的時(shí)間差不多，但報(bào)銷時(shí)卻有區(qū)別。因?yàn)椴磺宄唧w標(biāo)準(zhǔn)，用藥、治療項(xiàng)目又有一些不同，她拿著單子對(duì)比了半天，依然一頭霧水。

　　報(bào)銷

　　籌資水平不同報(bào)銷比例有別

　　“兩者各有特點(diǎn)，新農(nóng)合屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管，而城鎮(zhèn)醫(yī)保屬于社保系統(tǒng)管，兩個(gè)系統(tǒng)不一樣。”鄭州人民醫(yī)院醫(yī)保辦宋冬萍告訴記者，也有很多患者前來(lái)咨詢到底用什么醫(yī)保看病更劃算，但因?yàn)閷儆诓煌到y(tǒng)，政策、細(xì)則各不相同，單純說(shuō)哪個(gè)劃算是不科學(xué)的。每次，他們只能將兩者區(qū)別講清楚，由患者自行選擇。

　　此外，籌資水平不同，報(bào)銷比例也有區(qū)別。據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)70%左右和75%左右。基本醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷封頂線逐年提高，新農(nóng)合已普遍提高到15萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)12萬(wàn)元。

　　大病

　　兩者各有不同的保障政策

　　老家信陽(yáng)的張希萍最近遇到了關(guān)于醫(yī)保的困惑事。她的孩子14個(gè)月大，已確診為先心病，半年內(nèi)要在鄭州市兒童醫(yī)院做手術(shù)。目前，孩子還沒(méi)辦理新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保，而且戶口在老家。而張希萍在鄭州有房產(chǎn)，她困惑的是在老家辦新農(nóng)合好，還是把孩子的戶口遷來(lái)鄭州辦城鎮(zhèn)醫(yī)保好？

　　對(duì)此，河南省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹，這兩種醫(yī)保報(bào)銷差不多，主要根據(jù)戶口屬性來(lái)確定參加的對(duì)象。由于農(nóng)民人口要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民人口，相對(duì)來(lái)說(shuō)新農(nóng)合保障能力高一些，報(bào)銷比例也高一些，不過(guò)居民醫(yī)保采取分檔參保的方法，不同的檔次報(bào)銷的比例也不相同，交得越多報(bào)得越高。

　　如果具體到一些重大疾病，兩者又各有不同的大病保障政策。

　　以張希萍的孩子為例，參加新農(nóng)合更合適一些。新農(nóng)合有一個(gè)大病救助政策，救助的病種增加到了35種疾病。張希萍的孩子正好符合救助政策，這樣新農(nóng)合補(bǔ)助70%（不設(shè)起付線），民政補(bǔ)助20%。個(gè)人只需負(fù)擔(dān)10%。

　　跨區(qū)域

　　即時(shí)結(jié)報(bào)VS先備案后報(bào)銷

　　有城鎮(zhèn)醫(yī)保卡的居民都知道，個(gè)人賬戶上的錢是可以自由支配的，如到藥房買點(diǎn)頭疼感冒的藥，到醫(yī)院門(mén)診拿些簡(jiǎn)單的藥品等，刷醫(yī)保卡即可完成。

　　新農(nóng)合參合農(nóng)民的個(gè)人賬戶的錢，目前可以在自己縣區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，卻沒(méi)辦法像醫(yī)保卡一樣隨時(shí)刷卡。

　　“新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)很低，但有限的資金最大限度地發(fā)揮了維護(hù)參合農(nóng)民健康的作用，而且實(shí)現(xiàn)了省級(jí)范圍內(nèi)補(bǔ)償報(bào)銷方案的大致統(tǒng)一。”王耀平介紹，目前新農(nóng)合參合農(nóng)民在省內(nèi)跨區(qū)域看病時(shí)，出院即可即時(shí)報(bào)銷。

　　而城鎮(zhèn)醫(yī)保是在各個(gè)區(qū)域方便，如鄭州的城鎮(zhèn)醫(yī)保，在鄭州轄區(qū)的醫(yī)院看病，可隨時(shí)報(bào)銷，如果跨區(qū)域看病的話，還需先到醫(yī)保部門(mén)備案，自費(fèi)后再報(bào)銷。

　　問(wèn)題

　　參保“碎片化”

　　帶來(lái)管理“多頭化”

　　雖然新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保各有特點(diǎn)，但因管理機(jī)構(gòu)不同、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平都不相同，造成了參保“碎片化”，管理“多頭化”的特點(diǎn)。

　　醫(yī)務(wù)人員王樂(lè)樂(lè)告訴記者，因?yàn)閳?bào)銷政策不同，目錄不同，他們經(jīng)常需要向患者解釋不同報(bào)銷政策的區(qū)別。對(duì)于工作人員的解釋，很多患者并不買賬，認(rèn)為算賬標(biāo)準(zhǔn)太復(fù)雜。“都希望早點(diǎn)實(shí)現(xiàn)三保統(tǒng)一。”如果只有一個(gè)報(bào)銷政策，提供服務(wù)的醫(yī)院會(huì)很方便，患者報(bào)銷起來(lái)也更便捷。（東方今報(bào)記者 董彩紅/文 邱琦/圖）