有了這一紙協(xié)議，患者就可以在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院先看病后付款。

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　　病人住院，不用即時(shí)交費(fèi)，可在看完病后，只交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。這一模式即為“先診療后結(jié)算”。近日，衛(wèi)生部表示，今年鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)行該制度。

　　采訪中，大河報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，這一制度，早在2008年1月，鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院已經(jīng)在全國(guó)率先實(shí)施。截至目前，河南共有129家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院系統(tǒng)實(shí)行了這樣的模式。

　　不過(guò)，令人遺憾的是，這129家醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)為一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，眾多大醫(yī)院都在觀望狀態(tài)，原因是“害怕惡意欠費(fèi)”。

　　[故事] 不交錢先看病救活一條命

　　48歲的周可明說(shuō)，如果不是“先診療后結(jié)算”制度，他的命早沒(méi)了。

　　周可明是鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)金莊村人，2008年8月29日被家人緊急送到金水區(qū)總醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肝硬化肝腹水已引起胃食管破裂，危在旦夕，需要緊急手術(shù)。

　　一聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，周可明便要求家人將他帶走，因?yàn)榧彝ヘ毨У乃?dāng)時(shí)拿不出手術(shù)費(fèi)。

　　見(jiàn)此情況，值班醫(yī)生告訴他，醫(yī)院實(shí)行的是“先診療后結(jié)算”制度，救命要緊，先進(jìn)行手術(shù)。不過(guò)，周可明一家覺(jué)得天上不會(huì)掉餡餅，執(zhí)意要走。

　　直到院長(zhǎng)周國(guó)平出來(lái)，告訴他確實(shí)有這制度后，一家人才相信。

　　手術(shù)很成功，一個(gè)多月后，周可明出院了。住院期間，周可明共花了73876元，出院時(shí)，除去新農(nóng)合報(bào)銷的費(fèi)用，周可明還需要自己支付48362元，因?yàn)闊o(wú)錢支付，出院時(shí)，周可明簽了一個(gè)欠款協(xié)議書(shū)。

　　根據(jù)協(xié)議書(shū)，周可明可欠款一年，在2009年10月底之前把錢還上即可。可是，出院不到一周，周可明便帶著4萬(wàn)多元趕到了醫(yī)院，補(bǔ)交上了欠款。一打聽(tīng)，周國(guó)平才知道周可明這些錢是賣房子的錢。

　　周可明昨天下午對(duì)記者說(shuō)，因?yàn)槌侵写甯脑欤?dāng)時(shí)補(bǔ)了一套房子自己住，還有套房子沒(méi)分到手。出院回家后，他立馬把這個(gè)沒(méi)到手的70多平方米房子的名額賣了，因?yàn)橘u得急，每平方米只賣了2200元。

　　如今，這里的房?jī)r(jià)已飆升至四五千元，但他和妻子均說(shuō)不后悔，“做人得有良心吧”。

　　[政策] 衛(wèi)生部鼓勵(lì)“先看病后付費(fèi)”

　　近日，衛(wèi)生部表示，倡導(dǎo)全國(guó)有條件地區(qū)開(kāi)展“先看病后付費(fèi)”制度。

　　何為“先看病后付費(fèi)”？簡(jiǎn)單來(lái)講，就是原來(lái)看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來(lái)住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》就可以直接住院了。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝稱，目前，全國(guó)20多個(gè)省份正對(duì)此進(jìn)行探索。河南是其中之一。

　　“先看病后付費(fèi)”究竟何時(shí)才能全面實(shí)現(xiàn)？焦雅輝表示，對(duì)此無(wú)法給出時(shí)間表，今年肯定是不可能的。

　　她說(shuō)，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，但是，“先看病后付費(fèi)”短期內(nèi)無(wú)法全國(guó)推廣，衛(wèi)生部也從未提出過(guò)“全面推行”的要求。

　　“截至目前，全省住院系統(tǒng)實(shí)行‘先診療后結(jié)算’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)129家，門診系統(tǒng)實(shí)行‘一卡通’，進(jìn)行‘先診療后結(jié)算’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)50家。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，下一步，我省將會(huì)同有關(guān)部門，本著積極穩(wěn)妥的原則，逐步擴(kuò)大“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式試點(diǎn)。

　　[反饋]

　　實(shí)行5年多，無(wú)1人惡意欠款

　　先看病，后交錢，如果有人痊愈出院了，欠的醫(yī)療費(fèi)賴著不還咋辦？面對(duì)這一政策，很多人都有這樣的疑問(wèn)，對(duì)此，周國(guó)平坦言：“我不怕有人賴賬。”

　　作為全國(guó)第一家實(shí)行“先診療后結(jié)算”制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，金水區(qū)總醫(yī)院從2008年1月正式推行，至今已經(jīng)5年多了。

　　讓周國(guó)平如此“自信”的原因主要來(lái)源于兩點(diǎn)，第一，目前該院的病人95%來(lái)自鄭州金水區(qū)，病人相對(duì)單一，這一政策也主要是針對(duì)這部分人；第二，有“協(xié)議書(shū)”的制約。

　　“從制度實(shí)行到現(xiàn)在，還沒(méi)有一個(gè)人惡意欠款。”他說(shuō)，自付部分患者如果仍然無(wú)力交納，可先寫下“欠條”，并簽訂“協(xié)議書(shū)”，保證還款，一般情況下，還款期限為一年，對(duì)于特別貧困的，可以延長(zhǎng)至兩到三年。“這么多年，只有一個(gè)病人是在出院一年后還的錢，還有兩個(gè)確實(shí)家庭貧困，醫(yī)院走訪了解情況后，把費(fèi)用免了。”

　　談及該制度的好處，周國(guó)平歸結(jié)為兩點(diǎn)：第一，讓醫(yī)生更能全身心地投入到為病人看病中，不再擔(dān)心病人欠費(fèi)了自己工資被扣；第二，能大大緩解醫(yī)患矛盾。

　　據(jù)了解，去年，焦作、洛陽(yáng)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也先后推行了“先診療后結(jié)算”模式。

　　[尷尬]

　　大醫(yī)院“想說(shuō)愛(ài)你不容易”

　　令人疑惑的是，這樣一種人人叫好的模式，為何不能在所有醫(yī)院尤其是大醫(yī)院中推行？

　　從省衛(wèi)生廳公布的數(shù)字看，目前，河南省已經(jīng)實(shí)行住院系統(tǒng)“先診療后結(jié)算”的129家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，絕大部分是一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有少數(shù)的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“主要是害怕惡意欠費(fèi)問(wèn)題。”

　　這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，他們醫(yī)院的病人不僅來(lái)自全省各地，也有許多來(lái)自外省，病人構(gòu)成復(fù)雜，而住院病人中，很多是疑難雜癥，花費(fèi)高，而由于是大醫(yī)院，醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷也要偏低，這樣一來(lái)，病人自費(fèi)的部分比較多，一旦惡意欠費(fèi)，那么醫(yī)院就會(huì)束手無(wú)策。

　　這種觀點(diǎn)，也得到周國(guó)平的認(rèn)同。他說(shuō)，“如果我是大醫(yī)院院長(zhǎng)，我也不會(huì)實(shí)行。”

　　[建議]

　　建立病人不良記錄模式

　　在周國(guó)平看來(lái)，這種制度要想在大醫(yī)院順利推開(kāi)，需要有相應(yīng)的配套制度。

　　“比如，讓新農(nóng)合、醫(yī)保等信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，建立病人不良記錄模式，一旦有惡意欠費(fèi)行為，那么，電腦上會(huì)自動(dòng)顯示，以后他個(gè)人信用包括貸款、看病等都將受到影響。”周國(guó)平認(rèn)為，這樣會(huì)在很大程度上遏制惡意欠費(fèi)的行為。

　　同時(shí)，一位三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)也提到，這個(gè)“先診療后結(jié)算”模式要想順利實(shí)施，國(guó)家還要在繼續(xù)提高醫(yī)保、新農(nóng)合的報(bào)銷比例時(shí)，完善老百姓大病醫(yī)療保障救助體系。

　　此外，這位院長(zhǎng)還呼吁，目前，醫(yī)保等報(bào)銷資金撥付相對(duì)滯后，希望醫(yī)保給醫(yī)院支付提速，否則醫(yī)院壓力巨大，也會(huì)影響實(shí)行該制度的積極性。（記者 李曉敏 文 平偉 圖）