業內人士稱總額預付有效果，但需在執行中完善 鄧萬里/攝
得了肺炎，可在鄭州跑了幾家醫院，就是住不上院，只因是省直醫保患者。記者調查發現，這種現象還很普遍。
醫院的醫保費花超了
收病人就要自掏腰包
鄭州市民張嵐（化名）說，前幾天她持續發燒，到鄭州一家醫院一檢查，醫生診斷為肺炎，讓她住院。可當醫生一聽說她是省直醫保患者，立刻改口說她不住院也行。
到底用不用住院？她托熟人找到另一家醫院的醫生，醫生看了她的胸片后說，確實需要住院，但這個月不行，理由是醫院本月的省直醫保額度已經用完。
“你來刷的省直醫保，都得由科室墊。”醫生說。
無奈，張嵐只有再托關系，第三家醫院才勉強同意讓她住院。
這種尷尬因何產生？張嵐不解。
一家省級醫院的管理者王先生說，今年起，河南省直醫保付費方式全面改革，在總額控制的基礎上，實行總額預付為主。截至目前，王先生所在醫院省直醫保實際發生額，已經超600多萬元，全年預計會破800萬元，而據他了解，其他醫院也都存在這種情況。
王先生說，超額部分，雖然醫保中心會補一部分，但醫院還是要掏大頭，誰愿意出這個錢？
而據另一家醫院的醫生李先生說，他們醫院有些科室，五六月份已經用完了全年額度，下半年就想辦法不收省直醫保患者。
“因為醫院把壓力分給了各科室，科室又壓給個人。”李先生說，誰花超了誰承擔，你說醫生敢收醫保病人嗎？
一位省級醫院的醫生也在微博上說：今天再次接到通知，醫保費用超額，我可千萬別得病。
推諉病人情節嚴重，將被暫停醫保服務
省醫保中心一位工作人員表示，省直醫保實行總額預付制度，一是保障基金安全，二是引導醫院減少不合理費用，減輕老百姓看病負擔。實施以來，住院率、次均住院天數在連續數年攀升之后首次出現下降。
關于醫院推諉病人，省醫保中心采取了一定措施。如出現醫院有推諉患者等行為，省醫保中心將給予其考核扣分、暫停相關醫師醫保服務等處理，患者因被推諉而在其他醫院看病花的錢，在年終結算時將從推諉患者的醫院扣除。情節嚴重的，還將暫停相關病區或醫療機構醫保服務。據了解，也有醫院曾因此被省醫保中心約談。
省青聯委員、醫學博士陳小兵說：“總額預付初衷是好的，但和現實碰撞，面臨眾多問題，需在執行中完善。”
有人稱住院率太高，建議落實三級轉診制度
王先生說，總額預付確實減輕了住院患者的負擔，但是省直醫保的補償待遇確實非常高，有的個人只需承擔一成住院費用。
于是造成了大量沒必要住院的也住院，上半年他做了個統計，僅他們醫院住院超過半年以上的就有50多人。醫生讓他們出院，人家不走，也沒辦法。
一組數據讓他印象深刻：2011年河南省直醫保住院率為22.7%，而同期全國這個數據只有12.45%，幾乎多出一倍。
“能否增加慢性病門診的病種，并降低門檻。”王先生建議。
目前，有幾十種慢性病可以在門診報銷，但他認為種類不夠。同時，像高血壓、糖尿病等，只有出現并發癥了才能有資格報銷。
“如果把這些病直接納入門診報銷范圍，一年吃的藥最多也就三四千元。”他說，如住院花個萬兒八千的太平常了。
此外，他建議盡快落實三級醫療機構轉診制度。王先生在新加坡考察時發現，那里小病只能去社區，嚴重點的去專科醫院，而特別厲害的才去綜合大醫院。“而咱們是有病就喜歡往大醫院跑，省直醫保患者更是如此。”王先生說，而實現轉診制度，不僅在基層醫院花費更低，也減輕了大醫院的負擔。
（記者 鄭筱倩 實習生 范艷濤）
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