映象新聞

婦院生殖內分泌科門診有的醫生半天門診已看到70多號

　　昨天，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院生殖內分泌科，很多醫護人員都在議論同一件事，“早上主任被一大群50后大姐'包圍'了。"。他們口中的主任叫朱依敏，是浙江省計劃生育與生殖醫學分會候任主任委員，昨天上午是她專家門診時間，號子早在上個星期就被搶光了。

　　“當時，大概8點剛過，我剛走到診區（生殖內分泌門診），還沒來得及進診室，一下子就涌上來一幫人，看上去年紀都有點大了。"朱依敏主任說，“我還以為怎么了，門診護士臺的護士長跑過來跟我說，這些人一大早就來了，都是看了你們的報道（指的是快報官微曾報道的《61歲，她冒著生命危險產下一子》）來的，個個都說也要來試一試。有幾個還堅定地說，那個人60多了還能生，她才五十多歲肯定也可以。"

　　幾分鐘后，朱主任從人群中“逃"出來，因為病人正等著她。她吩咐護士長盡量勸大家放棄生育的念頭，經過半個多小時勸說，最后還是給其中6個人加了號，最大63歲，最小的47歲。

　　據統計，2008年至今，浙大婦院生殖內分泌科接受輔助生殖技術的患者中，男性最大的是67歲，寶寶成功出生的是57歲；女性年紀最大的是52歲，成功懷孕的是51歲，順利分娩的是46歲。

　　女兒在讀博士一直不肯生孩子63歲大媽想自己再生一個

　　“其實前一天下午，我們就在說了，覺得明天門診肯定會來一撥超高齡的人。一個月前就發生過這樣的事情，那時是因為印度一位七十多歲老太太懷孕生子的事。沒想到的是，這次人來得這么多，有十多個。"浙大婦院生殖內分泌科毛英姿醫師說，昨天她看門診，臨時接待了其中兩個超高齡的大媽，一個63歲，一個53歲。

　　“大概是八點十來分的樣子，我看到一個頭發花白的人站在診室門口，個子不高，一米五幾的樣子，微胖，一眼看上去就是可以當奶奶的年紀了。我以為她是陪人來看病，就告訴她，家屬不要進來。結果，她拿出病歷本來說，是她自己看病。我一看病歷本，1953年出生的，這么大年紀，生孩子肯定不行的，就很直接地拒絕了她。"

　　被毛醫師拒絕后，大媽有些為難：“本來我也沒這個想法，但我女兒30歲了，因為在讀博士一直不肯生孩子，我催了很久都沒動靜。我看著著急啊。后來覺得催女兒也沒用，還不如自己生一個。"

　　五六分鐘后，毛醫師剛把63歲的大媽勸走，緊跟著來了一個53歲的阿姨，瘦瘦小小的，身高一米五左右，和63歲的大媽不同，她是再婚的，雖然夫妻倆都有各自的孩子，但沒有他們共同的孩子。毛醫師說：“她的心情我能理解，年紀也相對較輕，但她已經絕經一年了，是不可能再生育能力。45歲以上的女性，我們就已經不建議借助輔助生殖技術懷孕了，更何況是50歲以上的？"

　　昨天上午，朱依敏主任臨時加號接診的兩個相對較為年輕，一個46歲，一個41歲，都已經有一個孩子，其中一個孩子都18歲。朱主任說，從理論上說，她是不主張她們繼續生育，但由于她們的愿望過于強烈，便給她們開了檢查單，建議先查一查。“對待這些人，很多時候光和她們說是說不通，只能借助檢查結果讓她們放棄。"朱主任說，有一個人，她印象非常深刻。

　　她，53歲，杭州人，自從去年10月“全面二孩"消息傳出來以后，她就開始準備生二胎，查閱各種文獻資料。她要生二胎的理由很簡單——女兒去省外讀大學，她一個人在家閑著沒事做。為了生二胎，她把浙大婦院生殖內分泌科所有的專家門診都看了個遍，但沒有一個人建議她生。

　　“她非常執著，不管我們怎么解釋，她都聽不進去，每次門診還會帶一大堆文獻資料給我們看，來反駁我們的意見。"朱主任說，后來，實在沒辦法，朱主任只好建議她先監測一下排卵。第一個月，卵泡完全沒有發起來，可她還不死心，要再試一次。又試了一個月，結果比第一個月還差。連續兩個月的失敗，她總算放棄了生二胎的念頭。

　　昨天下午4點，浙大婦院生殖內分泌科門診，有的醫生半天門診已看到70多號。

　　卵子無法再生，只會越來越少一旦絕經，幾乎沒有再生育的可能

　　“從年齡上來說，35-40歲女性，若無法自然受孕的話，是可以借助輔助生殖技術來努力的；40-43歲女性，要依具體情況而定，但成功相對較低；43-45歲女性，成功率更低，理論上不建議嘗試，特殊情況可以試試看；45歲以上女性，不管是什么愿意，基本上都不主張了。"朱依敏主任說，這是自“全面二孩"政策實施后，在全國性學術會議上，專家們經常說到的一個話題。

　　專家們之所以如此看重年齡，是因為就生育而言，年齡對女性來說是一道無法逾越的坎，用專業術語來說，年齡是一個獨立的危險因素。年齡對生育的影響主要體現下以下三方面：

　　1.隨著年齡增長，女性的卵巢儲備功能隨之下降，包括數量、質量。朱主任說，“研究顯示，女性在出生時，她卵子數量有100萬個，青春期就只剩40萬個，35歲以后開始急劇下降，37歲后差不多就只有2.5萬個了，51歲后，僅剩1000個，52歲幾乎就沒有了。這個數據是在理想狀態下，如果再加上疾病的打擊、環境的污染、心理壓力的影響，卵子消亡的速度會更快。在數量下降的同時，質量也會大打折扣。

　　2.流產率、畸形率太高。“女性在35-40歲后生育力明顯下降是醫學界的共識。"朱主任說，“據統計，40-43歲女性生育率約為15-20%，但流產率有30%左右；43-45歲生育率僅10%,但流產率高達40%-50%；45歲以上生育率僅5%，流產率占一半以上。在胎兒畸形方面，年齡越大，發生率越高。以21-三體綜合征（俗稱“癡呆兒"）為例，25-34歲的產婦中生下這種“傻孩子"的比例為1/800，35-39歲時比例就達到1/350，40-44歲時升為1/100，如果是45歲以上的高齡，這種可能性就變成1/40-50。 "

　　3.孕期妊娠并發癥太多，風險太大。高齡產婦常見的妊娠風險有早產，胎兒宮內發育遲緩，不明原因的死胎，先天性畸形率增加等。在整個妊娠過程中，也更容易發生妊娠期并發癥，如，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，而這些并發癥嚴重時會威脅母嬰生命。

　　朱主任坦言，盡管醫生已經一再強調高齡生育的風險，但總還是有那么一批人希望奇跡發生在自己身上，甚至有些人已經絕經好幾年了，也還要來嘗試。絕經后再排卵那是不可能的事情，是違背生理規律的。

　　“目前，我國婦女的平均絕經年齡為52歲，在圍絕經期適當地進行小劑量的激素進行替代治療，確實有部分女性會再來月經，這與激素引起的內分泌水平波動有關。但盡管來月經，此時基本是不排卵的，只有極個別的人會排一個卵泡，有懷孕的可能，這是一個非常小非常小的概率，幾乎是微乎其微。"朱主任說，絕經后，就更加不可能了。

　　生孩子要趁早暫時不想生孩子的可考慮冷凍卵子

　　輔助生殖技術確實圓了很多不孕不育家庭的親子夢，但朱依敏主任始終堅持，越是自然的越好。輔助生殖技術并沒有大家想象的那么簡單，尤其是女方要吃很多苦。

　　朱主任說，面對不孕的女性，需要先進行卵巢評估，為此，至少要來兩趟醫院，常規的檢查項目有抽血、B超，每次來醫院。順利的話，可以直接進入下一步，不順利的話，需要監測排卵，調理激素水平。

　　第二步，評估子宮及附件的狀態。若子宮、輸卵管等有病變，需要進一步治療，嚴重的需要做輸卵管造影。

　　第三步，身體其他機能的評估。

　　當上面三個條件都具備了，才能進入促排卵、取卵、取精、受精、移植等階段。“據統計，43歲以上女性無效周期率（無法順利移植，受孕失敗）高達81.2%。"

　　“能早點生就早點生，在合適的年齡做合適的事情。"這是朱主任常說的一句話，女性最佳生育年齡是25-30歲。

　　如果暫時不想生孩子，是否可以在年輕時考慮冷凍卵子？朱主任說，從科學角度上來說是可行的，但臨床上因此來做凍卵的并不多。