映象新聞

　　　　“全面二孩”將使北京市2016年的分娩量達到歷史新高。

　　最新數據顯示，北京市社區孕產婦建冊數在3月單月內即高達38388人，是2014年5月北京實施孕產婦“先建冊、后建檔”政策實施以來，單月建冊量首次突破3萬的月份。據預測，北京市全年分娩量或將超過40萬。

　　在近日召開的“2016年北京婦產科專業學術年會上”上，多位婦產專家預計，這一迅猛增長趨勢將至少維持10年。

　　面對突如其來的高分娩量、高危量，北京市在床位、人員等幾乎所有孕產資源上全面告急。

　　據悉，為應對即將到來的挑戰，政府將緊急出臺系列新政。

　　歷史新高

　　北京市2016年的分娩量超出了政府預測。

　　“我們預測今年分娩量最高也不會超過36萬，但上個月數據出來后都沒想到。我們已緊急上報給北京市衛計委，目前衛計委正在積極推動各項政策出臺。”近日，北京婦產醫院劉凱波教授在“2016年北京婦產科專業學術年會上”表示。

　　與會專家認為，今年北京市的分娩壓力尤其大，但這一趨勢從十多年前即已顯現。從2004年開始，北京市的分娩量從10萬一路增長至2014年的25萬，平均年增幅10%。

　　但持續增長遠未結束。據中國人民大學社會與人口學院教授翟振武的“新生人口變化趨勢研究”，未來十年，北京市將持續保持高分娩水平。

　　出于計劃生育政策的影響和生肖喜好的疊加影響，劉凱波預計，2019年才是真正的生育高峰。

　　“由于計劃生育政策的實施，1978年前后曾出現過一個生育高峰，2019年正值這一出生人群最后的生育時機，造成70后二胎尾巴、80后二胎、90后一胎疊加效果。此外，2019年的生肖（豬）也是老百姓比較喜好的。”

　　“不要覺得今年熬過去明年就沒事兒了，這種高峰至少持續十年。”劉凱波與翟振武的判斷一致。

　　分娩量創新高的同時，受“二孩政策”等影響，高危孕婦的數量也將達到歷史高點。官方統計，2014年北京高危因素的發生率為48.1%，2015年上升為53.1%。

　　在與“全面二孩”有關的高危因素中，糖尿病合并妊娠、妊娠合并慢高以及慢高合并子嫻前期的比例增長明顯。劉凱波分析，這與二孩人群的年齡可能存在關系。

　　接受過剖宮產手術也是引發孕產高危的因素，北京婦產醫院專家張為遠介紹，從1990年到2000年，北京市剖宮產的比例長期保持在50%以上，高于全國平均的34%比例，更是遠高于世界衛生組織建議的14%。

　　基于上述原因，劉凱波預測：“根據社區建冊情況分析，2016年北京市高危比例將達到60%。”

　　而由此帶來的孕產婦死亡率指標也將承受較大壓力，這一指標已納入政府考核。

　　2014年，國家衛計委發布《關于實施婦幼健康優質服務示范工程的通知》，首次將孕產婦死亡率作為婦幼健康核心指標，納入政府目標責任考核。

　　全國婦幼衛生監測顯示，2014年全國孕產婦死亡率下降至21.7/10萬，較1990年的88.8/10萬下降了75.6%，提前1年實現了聯合國1990年至2015年間產婦死亡率降低四分之三的千年發展目標。但與2013年法國9/10萬、英國8/10萬、日本6/10萬的孕產婦死亡率相比仍有差距。

　　“孕產婦死亡率已經到極限了，再往下降太難了。”張為遠認為，中國孕產婦基數大，再加上現在的增長趨勢，維持目前的比例已屬不易。“頭胎剖宮產一方面易對二胎造成風險。另外還會拖長平均住院日，對醫療資源服務供給能力造成壓力。”

　　疲于應戰

　　“分娩量增加，技術難度也增加，但床位與人員卻嚴重資源短缺。”劉凱波說。

　　數據顯示，2015年北京市平均每千活產擁有產科床位19.72，比2013年的20.46有所下降。

　　2014年第四季度，北京的分娩量曾達到過7萬的峰值。“當時我們已經讓產科鉚著勁兒干了，以目前核定的床位數計算，北京一年能接產的最大分娩量只有27.5萬。”劉凱波認為，與分娩量增加相比，床位數的增加滯后。

　　床位不足只是產科資源短缺的一方面，機構失衡加劇了這一矛盾。調查顯示，2015年北京三級助產機構每千活產擁有床位數為15.23，二級機構為20.22，一級機構卻高達222.22。孕產婦傾向于擠進三級醫院。

　　資源短缺的直接后果是過高的床位使用率。據悉，合理的床位使用率為93%，但根據建檔數預測，2016年第三季度，二級助產機構床位使用率最高達到119.8%；三級機構則超過133%。

　　劉凱波說：“2014年最后一個季度，北京婦產醫院已經達到了近140%的床位周轉，2016年的第四季度，全市三級醫院有可能突破140%，產科狀況非常堪憂。”

　　而在人力資源上，三級助產機構醫生數量不升反降，從2013年的2447下降到2015年的2383。助產士增長也十分緩慢，其中還有30%-40%擁有助產資質者不在產科崗位。

　　“金眼科，銀外科，累死累活婦產科。”由于生產過程不受時間限制，產科沒有假日。在張為遠和劉凱波看來，工作負擔重、待遇差是導致產科人員匱乏的主要原因。此外，助產士按照護士標準導致晉升難也是崗位缺乏吸引力的重要原因。

　　“如果沒有足夠的人員配備，增加床位及加快周轉率，會給醫療質量及安全造成極大威脅。”劉凱波說。

　　更為嚴重的是，未來十年的生育量持續增長將面臨更加嚴重的人員短缺。

　　從助產機構人員的職稱構成上，北京市出現了高級職稱多于中級多于初級的倒金字塔情況。“這很不正常，原則上應該是金字塔型。擁有較高級職稱的人退休了之后，后繼無人。”

　　新政將出

　　為應對即將到來的挑戰，北京市將緊急出臺新政。

　　據消息人士透露，北京市產科人員有望獲得財政發放的2000元崗位津貼，獎金比2014年提升1.5倍，目前仍在爭取階段。此外，隨著北京醫改方案的公布，醫療物價調整也有望在年底落地。

　　此前，北京市衛計委新聞發言人高小俊曾表示，衛計委將在提高婦科、兒科工作環境及待遇方面加大支持力度，通過醫療服務價格調整，提高婦兒科住院的護理費用、床位費、手術費、診療費，同時加大政府投入力度，增加對醫生的激勵機制，“比如給別的科室撥100塊錢，給婦兒科就要撥120塊錢。”

　　據了解，隨著“二孩政策”在各省市的落地，福建、江蘇等地已有向兒科、產科人員發放補貼的先例。

　　在產科資源上，北京市將進一步增加床位數。據悉，由于每個城區產科面對的壓力不同，并且主要壓力來自中心城區，因此此項工作或由區衛計委協調解決。

　　不過，簡單增加床位數并不能完全解決問題，專家認為，增加床位的同時，更應注重優化資源配置，否則床位的增加將沒有盡頭。“以北京婦產醫院為例，你加多少床都不夠，永遠人滿為患。”張為遠說。

　　他告訴21世紀經濟報道記者：“分娩是自然生理過程，如果產婦各項指標正常，凡是有助產資質的人都能幫助她順利分娩。高危妊娠的才應該來三級醫療機構。但現在的情況是，大家都往比較有名的醫院擠，非常不合理。”

　　此前，由于不納入醫保報銷體系，營利性醫療機構的分流效果一直難以提振，21世紀經濟報道記者從北京愛育華婦兒醫院獲悉，北京市將出臺政府購買服務政策，逐步將營利性醫療機構納入其中，愛育華婦兒醫院將成為第一批醫療機構。

　　在人員支持上，與會者透露，北京市將在產科人員的晉升條件上給予傾斜：同等情況下優先考慮產科人員的晉升；推動設立助產士專項職稱，穩定助產士隊伍。

　　除了鼓勵性措施，北京市還將推出部分限制性甚至懲罰性規定。

　　如，婦產科人員晉升，要求有一半時間在產科輪轉；針對助產士不回流助產崗位的情況，吊銷助產資質；重點監察拿預約條建檔的情況；制定對高危孕婦的規范管理策略；嚴格執行高危分級管理，尤其是普通民營機構和二級助產機構；加強產科門診的建設和轉會診的規范性；進一步提高三級助產機構以及區級搶救中心接診高危的比例等。

　　“原來三級機構接診高危的比例為60%，現在我們要求達到80%以上。”劉凱波說。