9000億結(jié)余難掩醫(yī)?；鹛澘诊L(fēng)險(xiǎn)

　　記者在人力資源和社會(huì)保障部近日公布數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上初步計(jì)算得出，醫(yī)?；鸬睦塾?jì)結(jié)存已超過9000億元。對(duì)于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個(gè)人賬戶資金，有專家認(rèn)為，個(gè)人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，使用效率低下，又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹，取消個(gè)人賬戶應(yīng)是大勢所趨。

　　《2013年人力資源社會(huì)保障快報(bào)數(shù)據(jù)》顯示，當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8173.7億元，基金支出6801.1億元。因此，若不考慮少量利息和其他收入，2013年醫(yī)保基金結(jié)余約為1373億元。據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2014年1-2月基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1249.5億元，基金支出1064.1億元，同理，兩者差額185億元。

　　此外，2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療累計(jì)結(jié)存7644億元。若將這一數(shù)值與上述兩項(xiàng)差額相加，可初步計(jì)算出醫(yī)保基金至今年2月末的結(jié)余已經(jīng)達(dá)到9202億元。

　　據(jù)了解，準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字將在后續(xù)公布的《2013年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中披露。不過可以預(yù)見的是，基金規(guī)模膨脹的趨勢很可能延續(xù)：根據(jù)財(cái)政部公布的《2014年全國社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算情況》，到今年年末，我國醫(yī)?？偨Y(jié)余預(yù)計(jì)將達(dá)10751億元。

　　對(duì)于如此大規(guī)模的資金結(jié)余，有專家認(rèn)為，一方面基金面臨著保值增值的問題，更值得注意的是，醫(yī)保個(gè)人賬戶封閉導(dǎo)致的資金大量沉淀，是醫(yī)?；疬\(yùn)行效率不高的表現(xiàn)。

　　我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度延續(xù)了上世紀(jì)90年代設(shè)立時(shí)確定的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個(gè)人賬戶。具體而言，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。

　　“新醫(yī)改以來，參保人數(shù)在迅速擴(kuò)大，基金規(guī)模也在增長，制度總體運(yùn)行平穩(wěn)?！睂?duì)于醫(yī)保基金結(jié)存問題，人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示，在2012年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存中，個(gè)人賬戶占總結(jié)存數(shù)的40%左右，積累達(dá)到2697億元。

　　但對(duì)目前規(guī)?？赡芤殉^3000億的個(gè)人賬戶資金，全國大部分地區(qū)實(shí)行封閉管理，只允許用于在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”，一些參保人會(huì)利用多種渠道花掉，因而濫用醫(yī)保卡購買日用品，甚至套現(xiàn)的情況時(shí)有發(fā)生，且屢禁不止。

　　“當(dāng)初之所以設(shè)立個(gè)人賬戶，主要用意在于通過強(qiáng)制儲(chǔ)蓄，積累資金。然而，醫(yī)保制度運(yùn)行至今，‘統(tǒng)賬結(jié)合’模式對(duì)于醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負(fù)面作用日益明顯。”首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授庹國柱在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶目前存在化解風(fēng)險(xiǎn)能力弱、大量結(jié)余、利用率低和參保者過度使用等問題。

　　有學(xué)者對(duì)廣東6市的醫(yī)保個(gè)人賬戶改革實(shí)踐進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，若個(gè)人賬戶資金沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，統(tǒng)籌基金支付能力下降，影響待遇水平的提高。

　　“個(gè)人賬戶不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，只能專款專用，不能共濟(jì)使用，浪費(fèi)了保費(fèi)資源?！敝袊嗣翊髮W(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，有必要取消個(gè)人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，這樣能夠進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，在更大程度上發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)作用。

　　中國社科院專家鄭秉文在接受記者采訪時(shí)也表示，個(gè)人賬戶的存在，導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌的，并無個(gè)人賬戶設(shè)置，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)作用。“從這個(gè)角度而言，取消個(gè)人賬戶是大勢所趨?！?/p>

　　原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長王東進(jìn)此前也表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶是醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌時(shí)對(duì)原國有企業(yè)待遇補(bǔ)償?shù)囊环N過渡政策，在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)過程中，應(yīng)該讓個(gè)人賬戶淡出，只建大病統(tǒng)籌基金，這樣既能增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)性，又符合政府負(fù)有限責(zé)任的基本原則。

　　專家認(rèn)為，當(dāng)前可行的辦法是逐步消化個(gè)人賬戶沉淀，弱化個(gè)人賬戶，提高基本醫(yī)保的補(bǔ)償水平，降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)。從全國來看，主要有三種做法：拓展個(gè)人賬戶使用范圍和對(duì)象，提高其效率，比如廣東、江蘇等多個(gè)地市率先將其家庭化，參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥；用門診統(tǒng)籌來彌補(bǔ)個(gè)人賬戶共濟(jì)作用小的缺陷；將個(gè)人賬戶資金用于新的用途，比如購買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，像江蘇常州、蘇州等地允許用個(gè)人賬戶資金購買大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。（經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，記者 李唐寧）

　　大規(guī)模結(jié)余難掩醫(yī)保虧空風(fēng)險(xiǎn)

　　近期，人社部2012年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元。同時(shí)，至2013年底一些省份醫(yī)?；鸾Y(jié)余超過千億元。這些數(shù)據(jù)引起社會(huì)輿論廣泛熱議，如此規(guī)模結(jié)余是不是意味著當(dāng)前我國醫(yī)保資金已多到“花不完”的地步?

　　然而，記者實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分基層地區(qū)的真實(shí)情況是，較為普遍的醫(yī)保虧空，相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘、坐困愁城。且不說大規(guī)模結(jié)余，即使與我國醫(yī)保制度提出的“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”目標(biāo)，也越來越遠(yuǎn)。

　　“寅吃卯糧”難以為繼

　　據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項(xiàng)基本醫(yī)保參保（合）人數(shù)達(dá)7035.97萬人，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比改革前提高了約10個(gè)百分點(diǎn)，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎。

　　但與此同時(shí)，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權(quán)接受記者采訪時(shí)，也對(duì)當(dāng)前如何維系當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保這個(gè)“盤子”感到憂心忡忡。據(jù)了解，洪江區(qū)這個(gè)只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1至4月，基金收支相抵又虧了628萬元?！皻v年累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1500萬余元，難以為繼?！彼f。

　　洪江區(qū)的情況，是當(dāng)前職工醫(yī)保“沉陷”現(xiàn)象的冰山一角。一個(gè)中部地級(jí)市人社局負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)?shù)爻艘粋€(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級(jí)和其他約10個(gè)縣區(qū)均累計(jì)虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動(dòng)用了屬于參保人員私人財(cái)產(chǎn)的個(gè)人賬戶余額。

　　即便如此，當(dāng)?shù)刈畲蟮膬杉裔t(yī)院負(fù)責(zé)人仍然對(duì)記者說，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠超過1.6億元和1.5億元?！耙?yàn)闊o法及時(shí)得到醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人。”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。

　　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹向記者介紹說，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報(bào)銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)?；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元，“自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院救死扶傷卻拿不到報(bào)銷款，怎么保證對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量不會(huì)打折扣?”

　　記者了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使相關(guān)地方病人因?yàn)榕苌霞?jí)醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用，在很大程度上加劇了看病難、看病貴。

　　“繳少付多”且“假余真虧”

　　根據(jù)各地人社部門統(tǒng)計(jì)，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”甚至“假結(jié)余真虧空”。

　　據(jù)記者獲得的一個(gè)地級(jí)市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元?！皩?shí)際情況是僅市本級(jí)職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上，結(jié)余是個(gè)假象。”這個(gè)市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。

　　更有一位地方財(cái)政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對(duì)特殊情況，但實(shí)際操作中往往無法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)?；饘?shí)際虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，“繳得少花得多”是相關(guān)地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

　　一是參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。姚加權(quán)給記者算了一筆賬，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費(fèi)115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)保基金共計(jì)支出855萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人（含改制企業(yè)10442人），占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的67%，“1個(gè)在職人員供養(yǎng)2個(gè)退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運(yùn)行不下去?！?/p>

　　二是報(bào)銷額攀升呈失控態(tài)勢。比如，湖南省邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費(fèi)基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費(fèi)持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年邵陽市本級(jí)職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達(dá)28.5%，市直參保人員住院的均次費(fèi)用達(dá)8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強(qiáng)勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以遏制。

　　財(cái)政“救急”、政策“解套”勢在必行

　　記者在采訪中了解到，內(nèi)地很多城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應(yīng)急措施。如加大財(cái)政預(yù)算并確保職工醫(yī)保配套資金足額到位、提高醫(yī)保基金征繳基數(shù)并努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)繳盡繳”等措施，但由于擴(kuò)大參保規(guī)模潛力有限、地方財(cái)政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限。還有一些地方，更采取切塊包干乃至強(qiáng)制打折付費(fèi)等辦法來減少醫(yī)療費(fèi)用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益，“副作用”非常明顯。

　　一些多年來從事“新醫(yī)改”操作的干部和專家認(rèn)為，針對(duì)部分職工醫(yī)?！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴(kuò)大參保規(guī)模、強(qiáng)化基金征繳、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”：

　　其一，對(duì)特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前，類似洪江等地職工醫(yī)?；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財(cái)力根本無力負(fù)擔(dān)。作為過渡性措施，相關(guān)地方建議國家應(yīng)該給予臨時(shí)性救助，以化解社會(huì)不穩(wěn)定因素。

　　其二，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重虧空。為此，應(yīng)該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應(yīng)該試點(diǎn)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)?；?。

　　更有專家提出，如今對(duì)沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)而言，大量勞動(dòng)力、經(jīng)商辦企業(yè)者等青壯年人力資源的流入，使這類地區(qū)不僅占經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的優(yōu)勢，還對(duì)內(nèi)地特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保資金歸集形成“虹吸效應(yīng)”。而后者在人口結(jié)構(gòu)變?yōu)橐岳先恕⑿『橹骱?，單純依靠地方力量籌集醫(yī)保資金肯定會(huì)更加捉襟見肘。本文來源：瞭望觀察網(wǎng)

　　為了減輕醫(yī)保領(lǐng)域“馬太效應(yīng)”，這一領(lǐng)域資金應(yīng)參照“分稅制”將統(tǒng)籌上升到國家層面。只有國家統(tǒng)一掌握部分醫(yī)保資金，在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間以一般和專項(xiàng)“轉(zhuǎn)移支付”方式填平補(bǔ)齊，才能更好解決“醫(yī)保沉陷”問題。

　　其三，推動(dòng)“多保合一”。當(dāng)前，即使是職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損的地方，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應(yīng)探索對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進(jìn)“三保合一”。此外，應(yīng)加快推進(jìn)對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。（《瞭望》新聞周刊，記者 蘇曉洲 帥才）