一般人不注意的話，很難看到安放在樓頂邊角位置用來“鎮邪”的石獅子。 （南方周末記者柴會群/圖）

　　綿陽市醫內部人士透露，所謂“調整”主要是不再出臺紙面文件，但創收的基本精神沒有變，院長反復要求要把經濟指標“記在心里”。

　　為了遏制醫院靠賣藥創收的沖動，衛生部門設立了“藥占比”指標考核醫院，醫院很快找到對策：通過給病人多做檢查來“沖藥比”。

　　把經濟指標“記在心里”

　　在部分醫院職工看來，綿陽市人民醫院（以下簡稱“綿陽市醫”）“過度醫療”現象背后，是由來已久的創收機制，該機制以“經濟指標”為核心，把職工收入與病人收費掛鉤，是醫院運轉的核心機制。

　　在業內人士看來，這一機制不僅僅存在于綿陽市醫，多數公立醫院都存在類似問題。

　　綿陽市人民醫院的創收機制，在上世紀90年代初建立，在王彥銘的前任已經初具規模，在王彥銘時代則運轉嫻熟。

　　2004年綿陽市醫的幾份院內文件，詳細描述了這一機制。

　　在“2004年績效工資核算方案”（以下簡稱“方案”）中，綿陽市醫明確規定，2004年全院的“經濟指標”為6500萬元，比上一年增長28.96%，其中藥品收入占到2242.2萬元。在承擔任務的各臨床、醫技科室中，指標最高的科室為“外一科”，為630萬元。蘭越峰當時任主任的超聲科為150萬元。

　　方案還給出了“住院病人床位編制床日指標”、“藥比指標”、“門診工作指標”等其他考核指標。比如“外一科”，月藥比指標要求在30%以下，月床位使用率要求在95%以上。蘭越峰對南方周末記者說，在“指標”壓力下，綿陽市醫部分科室會通過給現金回扣的方式鼓勵醫生收病人住院，通常一次為50元。

　　同樣在2004年，上海某二級公立醫院出臺一份“勞務（獎金）發放實施細則”，基本精神是“開單提成”，比如在檢查費中，超聲科這樣的醫技科室提成比例為總收入的10%，臨床科室的提成比例則為3%。由于“提高了工資效率，起到了預期效果”，次年該醫院又進一步加大了提成比例。

　　醫院管理專家閻惠中對南方周末記者說，對于國內絕大部分公立醫院而言，給科室下“經濟指標”現象從上世紀90年代就已出現，它是公立醫院“以創收論英雄”政策的直接產物，“沒有指標（壓力）就沒辦法實現高創收”。

　　主持制定2004年“方案”的時任綿陽市醫院長劉敦永，曾于2006年獲得“中國醫院優秀院長”稱號。

　　涪城區聯合調查組承認，2004年綿陽市醫的確給業務科室下達了經濟指標，但在當年下半年衛生部發文后，便對考核方式進行了調整，從2005年起未再向業務科室下達經濟指標。

　　2004年以來，原衛生部數次發文禁止醫院搞“創收指標”，2013年11月26日，新任國家衛計委副主任孫志剛再次強調“醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上”，但實際效果如何，業內普遍認為不容樂觀。

　　綿陽市醫內部人士透露，所謂“調整”主要是不再出臺紙面文件，但創收的基本精神沒有變，院長反復要求要把經濟指標“記在心里”。南方周末記者在蘭越峰的工作記事本上發現，醫院幾乎在每次中層干部會議上都要強調創收，而且多是會議的首要內容。

　　如果沒有給醫生設指標壓力會怎樣？綿陽市醫幾名受訪人員估計，醫院的收入將下降不止一半。