相當多的精神病患者被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。據(jù)媒體報道，河北一省被鎖者約10萬，以此數(shù)據(jù)推算，全國的被鎖者恐怕已過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？

　　對于精神病人，中國衛(wèi)生部門提出的口號是“應收盡收、應治盡治”，但現(xiàn)實是，無論負責“治”的精神科醫(yī)生，還是負責“收”的病床，數(shù)量都遠遠不夠。整個社會對于精神病患的歧視、不理解，也向這個龐大的人群樹起了藩籬。

　　中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，嚴重精神障礙患者人數(shù)超過1600萬人---每13個人中，就有1人是精神障礙患者；每100人中，就有1人是重癥精神病人。而目前僅有精神衛(wèi)生醫(yī)生1.5萬名，床位2萬多張，得到有效救助者不足20%。

　　其余患者，大多數(shù)或游蕩于社會邊緣，或被家人用鐵鏈、鐵籠鎖于一隅。

　　被鎖的精神病患者數(shù)量尚難統(tǒng)計，據(jù)媒體報道，河北一省被鎖者約10萬，有業(yè)內人士以此數(shù)據(jù)推算，全國的被鎖者恐過百萬。如何解鎖？誰來解鎖？為此，中國的醫(yī)院—社區(qū)一體化重性精神病人管理治療已探索10年。

　　10年前，中國借鑒澳大利亞的模式推出“686”項目，旨在打破醫(yī)院孤島式的服務模式，扶助重性貧困精神病患者，成效斐然，但需求仍然巨大而急切---曾有非項目區(qū)的病患家屬起訴政府，要求被納入救助范圍。而江西省在探索政府部門分工協(xié)作之后，近期推出全省貧困性重性精神病患者免費治療，勉力投資推動，但也受制于服務能力而進展緩慢。

　　借由以上探索來反思整個體系，對精神病患者的救助，匱乏的不僅是資金和人才，更有整個社會的理解和支持。

　　被鎖住的12年

　　在江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科病房里，接受免費住院治療的吳其狀態(tài)不錯。他告訴記者，自己42歲，12年前，因殺人被母親鎖進鐵籠，直到上個月才被“解鎖”，接入醫(yī)院。

　　按照中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心常務副主任、國家精神衛(wèi)生項目辦公室負責人馬弘對《望東方周刊》的標準解釋，所謂“解鎖”是一個完整的流程，包括由精神科醫(yī)生和護士在內的專業(yè)團隊在關鎖現(xiàn)場對患者實施解鎖, 將患者接到指定的精神專科醫(yī)院進行診斷和住院治療（系統(tǒng)藥物治療,同時配合心理治療、工娛治療或改良電休克治療等綜合治療手段）,患者病情好轉或穩(wěn)定后出院，回到社區(qū)繼續(xù)接受隨訪、服藥、康復和健康教育等一系列干預措施。

　　吳其正處在這個流程的住院治療階段。他說，自己沒想過會有走出鐵籠的一天。

　　該院精神科主任黃少南向本刊記者介紹，吳其患的是精神分裂癥，剛進院的時候，因為有幻覺，時常會自言自語，現(xiàn)在能和人簡單交流，但是表情還比較呆滯。

　　任何人被鎖住整整12年，每天蹲在1米見方的鐵籠里，吃飯排泄都靠年邁的母親伺候，沒有朋友、沒有愛好，表情呆滯當屬必然。

　　12年前，吳其殺害了來家里玩耍的13歲小男孩。他向本刊記者比畫出一個高大的人形：“那不是小孩，很高啊。他來我家搶劫，是個惡人。”

　　據(jù)精神科醫(yī)生介紹，很多病人眼里看到的世界和正常人不同。比如，讓他們畫人，往往一只眼睛奇大，一只眼睛奇小。

　　經(jīng)過司法鑒定，吳其在殺人后以精神病人的身份獲無罪釋放，直接被母親王木香領回家。

　　“事前無人管，事后也無人管。”十年前，中國各地的精神病肇事者境遇普遍如此。

　　就江西省而言，這種情況一直持續(xù)到2006年，當年江西省發(fā)生精神病人殺人、傷害案件百余起。為此，《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實施辦法》出臺，明確了收治管控精神病人各相關部門的職責：

　　由綜治辦牽頭組織，加強協(xié)調指導和督促。公安機關進行重點管控，并負責強制收治；衛(wèi)生部門負責監(jiān)測，并督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護人的肇事肇禍精神病患者，由所屬精神衛(wèi)生機構接收治療；殘聯(lián)對治療出院后生活貧困的肇事肇禍精神病人，免費發(fā)放維持治療的基本治療藥品；勞動社會保障部門按政策落實精神病人的醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中報銷；財政部門負責核撥收治管控經(jīng)費，加強資金監(jiān)管；社區(qū)居（村）委會負責協(xié)助開展精神病患者的肇事肇禍危險性評估、隨訪管理、應急處置。

　　一年后，江西省精神病人肇事肇禍引發(fā)的刑事、治安案件比上年分別下降76%和53%。這種明確分工的模式也被全國各地借鑒采用。

　　在江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長梁斌看來，這樣的舉措，與此前上海的經(jīng)驗頗有淵源---上海的精神障礙救助一直走在全國前列，中國首部有關精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)即是2002年在上海出臺。

　　在那個年代，對于肇事的精神病人，家屬根本無法承受，要么放任流浪，要么“負責任”地把他鎖起來。至今，全國被鎖患者數(shù)量尚難準確統(tǒng)計。

　　吳其的母親就是一位“負責任”的病人家長。雖然無錢給兒子治療，在眾人的壓力之下，她還是找人焊了鐵籠，和老伴含著淚將兒子鎖了進去。“不怕被他打，就怕看不住他。我們沒辦法啊！他發(fā)病時力氣大，能掰彎鐵柱子，鐵籠都換了幾個。”

　　“686”項目全國“解鎖”

　　被鎖起來的患者，儼然是“危險分子”。

　　馬弘告訴本刊記者，“解鎖”是一項高難度的“技術活”。中國實行解鎖救助探索已有10年。

　　作為我國慢性病防治領域唯一的國家級經(jīng)費項目，“中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目”2004年開始由中央財政安排專項資金，用于探索構筑醫(yī)院—社區(qū)一體化的服務網(wǎng)絡，為重性精神疾病患者提供全程服務。因為啟動首年撥出686萬元培訓資金，該項目又稱“686”項目。其中一項重要內容，就是為關鎖患者實施免費解鎖救治。

　　截至2012年，“686”項目已在全國解鎖精神病患者2000多例，2012年一年就解鎖救治286例。

　　據(jù)介紹，重性精神病人包括精神分裂、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯6種，肇事肇禍的比率達10%，一旦發(fā)作會造成巨大破壞。因為疾病發(fā)生在大腦，病人普遍喪失主動求治的意愿，甚至敵視幫助他們的人。有病人在解鎖過程中發(fā)病傷人，工作人員送他們去醫(yī)院，也要先將其鎖上雙手才敢?guī)С鲩T。

　　據(jù)“686”項目實施情況統(tǒng)計，被關鎖前九成以上的患者危險行為在3級及以上，即患者常出現(xiàn)傷人毀物甚至危害社會的行為。而項目的實施也見證了不少被鎖者的悲慘生活。

　　比如黑龍江省大慶的一位被鎖者，醫(yī)生找到他的時候，他全身赤裸，被家人用鐵鏈鎖在房梁上，地上鋪著雜亂的稻草供他大小便，滿屋腥臭難聞，房梁已被鐵鏈磨出兩厘米深的溝痕。他的家人稱，他經(jīng)常打罵家人和鄰居，砸東西，撕衣服，只好長年鎖在家里。

　　大慶市精神衛(wèi)生中心作為“686”項目的執(zhí)行單位，將他接到醫(yī)院免費治療，住院65天后，病人病情穩(wěn)定，生活能夠自理，醫(yī)院又派車將他送回家中，由社區(qū)精神病防治人員定期隨訪，指導用藥。

　　又如安徽的一例病人，家人用鐵鎖將他手腳捆起關在家中。醫(yī)務人員找到他時，鐵鏈深深嵌入肉中，已生蛆蟲，整個手術鋸鏈的過程血肉模糊，慘不忍睹。