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得知大病醫(yī)療補助從2012年8月1日開始實施，其參保人的待遇從2012年1月1日算起，自己的醫(yī)療費因此可以多報銷2萬多元時，馮本洪顯得很開心。他說，一直擔(dān)心的下一個療程的治療費用終于有了著落。
1988年出生，今年24歲的馮本洪是湛江市霞山區(qū)岑擎村的村民，今年1月被診斷出患上了白血病，家里父親去世很早，三個姐姐已經(jīng)出嫁，現(xiàn)在馮本洪與母親和90多歲的奶奶一起生活。高昂的醫(yī)藥費用一度讓他的治療陷入困境。
湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳木南對上述情況深有感觸。她表示，在湛江市推行大病醫(yī)保及救助政策以前，很多病人由于經(jīng)濟上的原因，不敢到大醫(yī)院看病，而現(xiàn)在這種情況在湛江已經(jīng)有了大幅度的改善。
她認為，由于大病醫(yī)療保險制度以及推行和報銷程序的便捷化，使患者大病的后續(xù)治療得到保證。“現(xiàn)在一份結(jié)算單據(jù)從刷二代身份證識別參保信息、確定報銷比例到通過社保信息平臺的審核，最終完成的時間只需短短兩分鐘的時間。”陳木南說。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前在湛江市180余家醫(yī)保定點醫(yī)院，參保病人僅通過身份證就可查詢參保信息及診療費用結(jié)算。
近期廣東正加緊部署全省的大病醫(yī)保工作，“湛江模式”受到廣泛肯定。湛江醫(yī)保改革2009年起步，從居民繳納的醫(yī)療保險費用中，提取一定比例來購買商業(yè)保險機構(gòu)提供的大額醫(yī)療保險，超過住院統(tǒng)籌基金的費用，由商業(yè)保險機構(gòu)來理賠。試點3年之后，廣東省政府又批準(zhǔn)汕頭、肇慶、清遠、云浮四個城市按“湛江模式”繼續(xù)試點大病醫(yī)保的改革。
醫(yī)保“湛江模式”
湛江市人力資源和社會保障局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保科科長金玉剛說，原來湛江將大病醫(yī)保“湛江模式”歸納為“城鄉(xiāng)一體、市級統(tǒng)籌、商保參與”，后來國務(wù)院醫(yī)保辦孫志剛主任到湛江調(diào)研后，進一步將湛江的做法總結(jié)為5句話20個字，即“城鄉(xiāng)一體、市級統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范、大病補助”。“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療補助，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。”金玉剛說。“湛江模式”的突破之處在于，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補助、待遇水平等方面，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一致。按照“一個制度，兩個層次，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，自愿選擇”的原則，繳費標(biāo)準(zhǔn)分別是每人每年繳納基本醫(yī)療保險20元和50元（2010年提高到30元和60元）兩個檔次。參保人可根據(jù)自身收入狀況以及對醫(yī)療服務(wù)的需求層次，以戶為單位，自行選擇繳費檔次，按年繳費。
例如，一檔繳費30元，年度基本醫(yī)療保險住院待遇累計最高報銷16萬元；二檔繳費60元，年度累計最高報銷18萬元。
建立大病醫(yī)療補助機制后，普通疾病報銷由社保基金承擔(dān)，大病醫(yī)療補助由商業(yè)保險承保。
當(dāng)參保者的基本醫(yī)療報銷到5萬元以上，16萬元以下（二檔18萬元）時，其相應(yīng)個人自付部分，可以由大病醫(yī)療補助承擔(dān)50%；當(dāng)參保者基本醫(yī)療支付達到16萬元以上（二檔18萬元）時，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用可補助70%。
在以參保人在湛江二類醫(yī)院住院為例，目前基本醫(yī)療報銷比例65%，達到5萬元時，其個人自付35%的部分為2.7萬元，也就是在二類醫(yī)院，年度內(nèi)住院報銷達到5萬元或個人自付2.7萬元以后就可享受大病醫(yī)療補助待遇。
此項大病醫(yī)療補助從8月1日開始實施，其參保人的待遇從1月1日算起。在8月1日前，應(yīng)享受大病醫(yī)療補助待遇的參保人，可憑住院有關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)補報。“截至目前，湛江已有43人享受大病醫(yī)療補助待遇，最多的一個人報銷了24萬元。”金玉剛表示。
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