4月18日，國務院辦公廳發布關于《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》。2012年將以縣級醫院為重點，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，調整醫藥價格，取消藥品加成政策。

　　這一文件最大的亮點在于“全面取消以藥養醫”，醫院收入中的藥品加成一塊被去掉，只剩下診療費和政府投入。對于藥品而言將是一個“平進平出”的局面，也就是說患者從醫院拿到的藥不會被醫院多加一分錢。

　　這顯然是一個理想狀態下的模式。醫院平價出藥并不代表藥品低價，如果藥品成本無法透明化、公開化，或者說無法將藥品生產、流通利潤控制在一個限度之內，“高價藥”依然將成為醫療改革的攔路虎。另外，即使采取相應的市場限價機制，由于藥品更新換代頻繁，尤其是“限價死”之下的“換湯不換藥”現象——低價藥更換包裝變高價藥現象的存在，同樣會成為醫療改革“黑洞”。

　　但如果想將藥品成本、流通和銷售利潤限制到一個額度，也是難以操作的。一者，政府并無多少精力直接監管和“插手”到每一個藥廠和每一個中間環節；二者，公益性的基礎醫療服務改革并不是對藥品市場機制的干預和取締，藥品從生產、流通到最終進入醫院藥房，其前端完全是市場自發調節下的產物，政府并不應過多干預。

　　難題正在于此，如果政府不能完全監管到藥品的初始階段，就會出現一個前端“市場藥”、末端“計劃藥”的特色局面，在后期的公益性醫改過程中，外表“平價”的藥品可能會消弭醫改成果。

　　醫改的整體方案和思路是很科學的，也是符合公共利益的。在改革涉及醫院收入的“三大塊”之中，診療費調高并不難，政府投入增加也不是什么技術難題，然而，在政府財力有限，不可能完全將藥品變成“計劃藥”的情況下，如何既能發揮藥企的積極性，又讓公眾享受到質優價廉的藥品，這才是對政府、對醫改的最大考驗。

    畢曉哲（職員）