映象新聞

　　一直到本月18日，重慶市各醫療機構的醫護、財務人員還要為僅僅實施了7天的醫療調價“善后”—清理期間多收的費用，為患者退費。

　　這場被戲稱為“史上最短命”的醫改，其初衷正是為了根治我國醫療體系的頑疾—以藥補醫，然而，由于大幅度增加了部分患者的醫藥負擔，此次醫改遭到抵制，以至于最終被重慶市衛計委、市物價局叫停。

　　回顧近年醫改，很多患者抱怨，醫藥費用上漲易、下降難，或是漲的多、降的少。而作為矛盾的對立面，醫院、醫護人員也在叫苦連連，工作壓力大，收入和付出不成正比。而為了降低虛高藥價，政府、企業圍繞藥品集中采購展開的博弈更是演變為“一場沒有硝煙的戰爭”。

　　患者： 醫藥費不能承受之重

　　3月25日，《重慶市醫療服務項目價格（2014年版）》正式實施，對六大類項目價格進行結構調整，其中大型設備檢查、檢驗類項目價格均降低25%，診查、護理、治療、手術類項目價格分別提高30%、30%、13%和13%。調整范圍內的7886個醫療服務項目中，降價類項目涉及1309項，提價類項目涉及6577項。

　　一位重慶醫生介紹，醫改后，費用增幅較大的是手術費用，比如剖腹產、闌尾炎手術分別上漲640元和600元。但在B超、CT等中大型檢測方面，病人有一定受惠。以胸腔B超價格為例，下降了30元。

　　不難發現，在此次調整中，機器的檢查費降了，但是需要醫護人員參與的檢查、治療費漲了。由于需要進行大型設備檢查、檢驗的患者畢竟是少數，而診查、護理、治療、手術等涉及的患者數量相對要多得多，所以大多數患者的感覺是醫藥費又漲了。

　　受沖擊最大的當屬人數超過3萬的重慶尿毒癥患者。3月31日下午，有網友在微博上發布了當日眾多尿毒癥患者及家屬，對醫療調價后治療費用飆升表達不滿的照片。多名需要長期進行透析治療的重癥病人表示，醫改后，單次檢查費用較調整前上漲了幾百元，一般病人每月的費用要增加1000元以上。

　　調價同樣影響到需要做大量產檢的孕婦。重慶的準媽媽們反映，部分醫院普通產科掛號費由9元上漲到21元，常規彩超檢查由190元左右上漲到330元，常規產檢量血壓等項目均有十幾元左右的調價。

　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3點，重慶市相關部門召開全市電視電話會通知，本次價格調整停止，恢復到3月25日前的標準。并要求醫院對新標準執行以來（3月25日-3月31日）多收取的費用在兩周內退還，低于原標準部分，做記賬處理。

　　重慶醫改最終看似以患者的“勝利”告終，但回顧近年各地醫改，無論是“破除以藥養醫”還是“實施藥品降價”，更多患者感覺藥費并沒有降，而診療費用也漲了上來。去一趟醫院，看個感冒也要二三百元，更不要說大病了。

　　藥費為何難降？記者走進一些醫院，發現時下藥品兩極分化狀況非常明顯：一方面，醫生大筆一揮，開出的各種高價藥層出不窮；另一方面，低價藥有名無實醫院難尋。幾毛錢的維生素D、常用藥甲巰咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用藥西地蘭、心臟病救命藥魚精蛋白注射液，還有低價常用藥諾氟沙星、普魯卡因、復方新諾明等在醫院“一藥難求”。

　　記者發現，在醫生開出的高價藥中，原創藥、專利藥占了很大部分。原創藥品、專利藥品在我國屬于單獨定價品種，在政策保護下，一些外資藥企不受政府指導價的“指揮”，趁機亂要價，并且通過給回扣等方式，誘導醫生開高價藥。為了誘導醫生開處方，一些醫藥代表還用“終身提成”來引誘醫生。

　　2014年5月，長沙曝出兒童生長激素銷售黑幕：一些醫藥代表，用高額回扣引誘兒科醫生濫開兒童生長激素，更有甚者還站在一些醫院的診室里監視醫生開處方。隨后，長沙衛生行政部門立案調查此事，并責令醫療機構暫停兒童生長咨詢及生長激素的銷售使用。

　　記者調研發現，藥企藥品進入政府招標目錄，再進醫院，到達患者手中要經過三道檻：首先，藥企藥品參加以省為單位的藥品招投標采購并且中標后，中標的藥品才具備進入公立醫院的資格；其次，以省為單位的藥品招標采購，只確定進入公立醫院的藥品名稱、成產廠家、劑型等，而藥品最終進入醫院，要看醫院是否采購，這得醫院領導點頭；第三，藥品進了醫院，要醫生同意開處方，藥品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的藥品指導價越高，藥企的中標價格越高，醫院明處15%加價的收益越多，醫院也就更愿意采購高價藥，與此同時，由于藥品的銷量取決于醫生的處方行為，價格高、回扣大的藥，越受醫生青睞。這就形成了一個高定價、大回扣的高價藥供應路徑。

　　最終，“羊毛出在羊身上”，為高價藥埋單是老百姓。