3月14日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義（從左至右）就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”有關(guān)問題回答記者提問。記者王鵬/攝

　　醫(yī)改事關(guān)千家萬戶，也歷來是全國“兩會”媒體關(guān)注的焦點。昨天，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛；衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉；人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義；財政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的熱點問題回答中外記者提問。據(jù)介紹，醫(yī)改啟動四年以來，國家財政已投入6800億元，下一步醫(yī)改工作的重點是建立補償機制，同時改革支付方式，去除過度醫(yī)療的制度性誘因，今年醫(yī)保總支出預(yù)計超過1萬億。

　　大量人力物力資金投向基層

　　發(fā)改委副主任孫志剛在發(fā)布會上表示，中國的醫(yī)改是從中國的國情出發(fā)，在實現(xiàn)路徑上堅持了從基本入手、從基層改起。“我們從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來的實惠，從而從內(nèi)心里支持和擁護(hù)改革。”

　　孫志剛強調(diào)，在重點突破上，我國堅持把體制機制創(chuàng)新放在突出的位置。“始終把破除‘以藥補醫(yī)’機制、建立新的運行機制作為重點，用投入來促進(jìn)改革，用新的投入換來新的機制，使基層廣大醫(yī)務(wù)工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制機制帶來的，從而從內(nèi)心里支持改革，積極地參與到改革中去。”

　　支付方式改革是核心內(nèi)容

　　提到公立醫(yī)院改革，衛(wèi)生部副部長馬曉偉透露，目前全國已有22個省、431個縣級地區(qū)公立醫(yī)院完成了取消藥品加成，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了全面調(diào)整。有27個省開始了支付方式的改革，還有地區(qū)在推進(jìn)先診療后付費。

　　馬曉偉介紹，下一步醫(yī)改工作的重點就是建立補償機制，加大政府財政對公立醫(yī)院的投入以及對政策性虧損的補貼，同時改革支付方式。“支付方式改革是核心內(nèi)容。”馬曉偉說，為改變醫(yī)療機構(gòu)和患者之間信息不對稱狀態(tài)，購買服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因。“要采取以總額預(yù)付、病種管理、按人頭付費等多種形式的付費方式，方式根據(jù)醫(yī)院水平、規(guī)模情況而定。總之，要通過醫(yī)保，加大對醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵。”

　　“在監(jiān)管機制當(dāng)中應(yīng)注意到，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理和補償機制有關(guān)系，如何建立一個符合醫(yī)生職業(yè)特點的，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險程度以及患者的滿意程度為標(biāo)志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個很重要的方面。”

　　國家財政投入醫(yī)改6800億

　　財政部副部長王保安昨天透露，醫(yī)改啟動四年以來，國家財政共投入6800億元，其中中央財政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立，支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，也支持?jǐn)U大了醫(yī)療救助范圍，提高救助水平。

　　同時，在醫(yī)改前三年攻堅期間，中央財政拿出120億進(jìn)行補助，支持建立了基本藥物制度。“從去年開始建立了穩(wěn)定的補償機制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實施。 ”王保安說，“國家財政投入還主要用在建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標(biāo)準(zhǔn)，在這方面花了1300多億。 ”

　　此外，用于基層醫(yī)療機構(gòu)的基本建設(shè)投資為1300億元，重大設(shè)備購置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)師、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村、定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)等軟件建設(shè)。”同時，支持實行醫(yī)療工作者的績效工資制度，每年補貼16億。“在支持公立醫(yī)院改革方面，累計投入了800億，同時啟動縣級公立醫(yī)院的改革試點，去年啟動了311個縣，每個縣先給300萬，去年花了9.3個多億。