6月1日，全省最火、最受關注的新聞莫過于“河南省人民醫(yī)院取消成人普通門診輸液”的消息。很多人對此舉手稱贊的同時，也有擔心，此舉出發(fā)點是推進合理用藥和分級診療制度，實施過程中情況如何？患者對此接受理解嗎？會不會帶來新的問題“諸如增加住院”等？6月2日，記者進行了實地探訪與調(diào)查。

　　【消息】 河南省人民醫(yī)院取消成人門診輸液

　　6月1日起，河南省人民醫(yī)院作為全省公立醫(yī)院第一個“吃螃蟹”的醫(yī)院，向大家宣布：以后除急診和兒科外，省人民醫(yī)院將取消成人普通門診輸液。此舉也使其成為全省首個取消門診輸液的大型公立醫(yī)院。

　　為什么要取消成人門診輸液呢？　　

　　據(jù)該醫(yī)院醫(yī)務處副處長程劍劍介紹，輸液并非最佳治療方式，它很可能會引起患者過敏反應、局部刺激、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、容量負荷等多種不良反應。據(jù)《2014年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告》統(tǒng)計顯示，注射劑不良反應率高達60.9%，提示靜脈注射安全風險較高。　　

　　“這樣的舉措不但推動合理用藥和分級診療制度的實施，而且最關鍵的是，能預防藥物不良反應、避免濫用抗生素。”程劍劍說。　　

　　據(jù)悉，為了避免不必要的輸液行為，省醫(yī)在3個月前就開始對全院醫(yī)生進行培訓，提倡在治療效果相同的情況下，優(yōu)先使用口服藥。另據(jù)了解，新政策實施后，該院已在院內(nèi)醫(yī)囑及收費系統(tǒng)內(nèi)刪除了“門診靜脈用藥”這一條目。

　　【探訪】 實施首日 61個座位輸液不到10人

　　6月2日是取消成人門診輸液后的第一天，實地情況如何？

　　下午3時許，記者在醫(yī)院門診西區(qū)二樓輸液中心看到，沒有了往常人滿為患的場面，61個座位上稀稀拉拉坐著不到10名患者，并且多是急診轉來的。　　對于這種冷清的局面，一位從附近經(jīng)過的醫(yī)務人員告訴記者，這種情況確實有耳目一新的感覺。　　

　　在記者采訪期間，也有患者憤憤不平迷惑不解：“感冒了好幾天，明天外派要去北京出差。想著來醫(yī)院輸液好得快，誰知被拒絕了。說我這種情況沒必要輸液，多喝水休息即可。”　　

　　不過，他說考慮到明天的工作，他決定到社區(qū)服務中心去輸液。“這樣好得快”。　　

　　這名患者只是普通感冒，那么如遇到真正需要輸液的慢性病患者怎么辦？　　

　　對此，現(xiàn)場值班的醫(yī)務人員告訴記者，醫(yī)院已經(jīng)做了充分調(diào)研和應對，要求急診患者到該院急診科就診，重癥患者收住院治療；對于平診患者，接診醫(yī)師要根據(jù)病情提出診療方案，對的確需要進行輸液治療的，可為患者開具處方，并建議其到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療，同時提供醫(yī)院周邊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的具體地址及聯(lián)系方式。　　

　　記者調(diào)查了解到，鄭州市中醫(yī)院也早在兩年前取消了成人普通門診輸液，只保留了急診輸液與兒童輸液。對于實施兩年來的變化，鄭州市中醫(yī)院急診科主任魯玉芬說，相比沒有取消前，輸液的情況減少了三分之一。

　　【聲音】 省衛(wèi)計委肯定省醫(yī)舉措

　　省醫(yī)的此次大動作，引起了業(yè)內(nèi)人士與患者的關注。

　　很多業(yè)內(nèi)人士說，此舉是符合國家推行分級診療政策的，可以有效引導患者到基層醫(yī)療機構就診。　　

　　河南省衛(wèi)計委相關負責人也對此舉給予了肯定。這名負責人說，雖然河南還未出臺詳盡措施，但也是未來一個大趨勢。規(guī)范門診輸液是全省推進合理用藥的重要方面，各級醫(yī)療機構對靜脈輸液尤其是抗生素應用，應當嚴格掌握適應證，做到合理用藥、確保安全。當然也鼓勵其他醫(yī)院開展類似措施，逐步取消普通門診抗菌藥物的輸注，控制普通門診液體輸注。

　　【追問】 取消了門診輸液 只是“治標不治本”？

　　很多患者也擔心，取消了門診輸液，會不會只是“治標不治本”，仍然不能控制抗生素的濫用；同時假設某些疾病達不到住院和急診的要求，但又確實需要輸液，會不會使得這類病人在這一制度下“被急診、被住院？”

　　對此，河南省人民醫(yī)院相關負責人介紹，針對可能出現(xiàn)的問題，他們已提前做過預案，源頭上是從醫(yī)務人員處就嚴格控制抗生素的使用，確保不濫用；同時，也要給患者做好解釋與合理引導。對于確實需要輸液的慢性病患者，到社區(qū)服務中心即可。　　

　　不過，也有業(yè)內(nèi)人士擔憂，多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，某些時候也養(yǎng)成了診療上的一些“小毛病”；老百姓也長期養(yǎng)成了看病就輸液，有事沒事掛掛吊瓶補補身子，調(diào)理調(diào)理。諸如此類的問題，都是我國濫輸液帶來的危害。　　改變固有的這個習慣，是個循序漸進的過程。也有醫(yī)務人員擔心，難免有人會將這一舉措想歪，認為是不是為了節(jié)約醫(yī)療成本？或者故意增加患者的麻煩，進而把患者往基層醫(yī)院趕？　　

　　對此，河南省衛(wèi)計委相關負責人提醒，分級診療是未來大趨勢，固有的一些習慣產(chǎn)生的阻力也不容忽視，改革的過程中加強與患者的溝通，從醫(yī)務人員本源上科學控制抗生素，兩手都要抓才能使得此舉順利開展，達到真正的目的。

　　■擴展閱讀

　　外省（市）控制門診輸液舉措　　

　　◎江西省　　

　　江西省衛(wèi)計委要求，將加強門診輸液管理，嚴格控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征，最終實現(xiàn)門診輸液數(shù)量和比例逐步減少。　　

　　◎江蘇省　　

　　江蘇省衛(wèi)計委要求，從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。　　

　　◎浙江省　　

　　浙江省衛(wèi)計委1月22日下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級醫(yī)院率先全面停止。　　

　　◎安徽省　　

　　安徽省衛(wèi)計委2014年8月18日下發(fā)《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》，要求全省各醫(yī)療機構要遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，盡可能減少不必要的靜脈輸液。　　

　　◎上海市　　

　　上海現(xiàn)在各大三級醫(yī)院門診輸液比例已經(jīng)相當?shù)停腋鞔筢t(yī)院抗生素使用正在大幅下降。上海市抗菌藥物檢測網(wǎng)絡每個月都在監(jiān)測抗生素使用情況。