映象財(cái)經(jīng)

　　備受關(guān)注的城市公立醫(yī)院綜合改革將于本月底拉開序幕。8月26日，河南省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委、省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、鄭州市衛(wèi)計(jì)委等部門在鄭州聯(lián)合召開了省會(huì)公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員會(huì)。會(huì)議明確，從8月31日零時(shí)起，省會(huì)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保報(bào)銷等配套改革。

　　取消藥品加成政策，同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保報(bào)銷政策銜接，是公立醫(yī)院綜合改革的第一步，也是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。

　　據(jù)介紹，上世紀(jì)50年代，國(guó)家經(jīng)濟(jì)處于困難時(shí)期，政府為了保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，允許醫(yī)院按批發(fā)價(jià)采購藥品、按零售價(jià)銷售給患者，這中間產(chǎn)生的差價(jià)用來彌補(bǔ)政府財(cái)力對(duì)公立醫(yī)院的投入不足。2006年，國(guó)家發(fā)改委規(guī)定，醫(yī)院可以以藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，不超過15%的加價(jià)率進(jìn)行銷售。

　　藥品加成給不少患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院的科學(xué)合理運(yùn)轉(zhuǎn)以及公益性也因此受到影響。取消藥品加成，其主要目的是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促使公立醫(yī)院回歸公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　據(jù)省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，取消藥品加成后，公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率銷售，藥品價(jià)格將平均下降12.7%左右，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化將會(huì)呈現(xiàn)“兩降一升”。“兩降”部分除了藥價(jià)下降之外，還有大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格的下降。該負(fù)責(zé)人介紹，這兩個(gè)價(jià)格降低之后騰出的費(fèi)用空間，將主要平移到用于合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　藥價(jià)降低，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻提高了，患者的看病總費(fèi)用是增還是降呢？據(jù)介紹，價(jià)格調(diào)增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將全部納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。醫(yī)改方案規(guī)定，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總的原則是，“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少。

　　“但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。”省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任梅遂章舉例解釋道，對(duì)于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有明顯下降，可對(duì)于以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者，其醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)有一定增加。

　　取消藥品加成是省委、省政府確定的今年深化醫(yī)改的“硬任務(wù)”“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，但與此同時(shí)，還要加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。

　　為了更好地完成分級(jí)診療，將患者從排長(zhǎng)隊(duì)的大醫(yī)院“分流”到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳從醫(yī)保目錄中篩選了180多種常用藥品，如高血壓、糖尿病、結(jié)核病以及重癥精神疾病等慢性病患者常用藥品等，補(bǔ)充到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即社區(qū)醫(yī)院的用藥目錄中，此外，這些藥品還將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這樣一來，慢性病患者既不用為買藥跑到大醫(yī)院排隊(duì)開藥，分級(jí)診療就醫(yī)格局也可以逐漸落地。