導讀：葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數醫藥行業組織、醫院、醫生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫院“無一幸免”；賽諾菲被曝通過研究經費、現金報銷、禮品贈送等方式，向70多家醫院的500余名醫生行賄，最為知名的大型三甲醫院均赫然在列。

    跨國藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫院涉及藥品回扣、陜西富平醫生涉嫌賣嬰……近期醫療案件頻發，引發人們對醫藥行業的思考。中國醫師協會8月6日至9日連發三文，譴責拐賣嬰兒的犯罪行為，呼吁醫生加強自律抵制藥品回扣行為，并擬倡導建立醫師“黑名單”制度。

　　受訪專家認為，藥品賄賂案與賣嬰案都涉及醫德醫風，嚴重影響醫生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫療體制。

　　藥品賄賂：行業“集體舞”？

　　葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數醫藥行業組織、醫院、醫生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫院“無一幸免”；賽諾菲被曝通過研究經費、現金報銷、禮品贈送等方式，向70多家醫院的500余名醫生行賄，最為知名的大型三甲醫院均赫然在列。

　　“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線醫生直言，這些幾乎是慣性運作的常用模式，是行業的“集體舞”。

　　山東一位市級醫院醫生透露，一個有處方權的內科醫生一個月藥品回扣能拿1萬多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關分管院領導、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。

　　中國醫院協會副秘書長莊一強指出，雖然最近被曝的是外企，國內藥企的情況并不亞于此。

　　他指出，國內藥企原創藥少，難以憑產品特性來競爭，只能在營銷等方面競爭。從這一點說，國內藥企行賄可能更嚴重。跨國藥企之所以可被舉報、查證，恰是因為管理嚴格、證據充分，國內一些藥企想查都找不到證據，更亂。

　　“現象普遍存在不一定就是合理的，但說明它有存在的條件。這些條件不改變，現象就難根除。”同濟大學教授王永光說。

　　體制“內傷”：扭曲的評價體系

　　近幾年來，我國深化醫改取得明顯進展，隨著基本醫保制度的全民覆蓋、基本藥物制度的初步建立等，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時衛生領域也一直矢志不渝地打擊、治理醫藥購銷領域商業賄賂，規范醫療行為。

　　但是為什么“剪不斷”醫藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強直言：“我們需要檢討相關體制。”

　　一是體制沒有保障醫生的正當利益。莊一強指出，當前藥品和檢查收入占醫院總收入的一大半，“以藥養醫”機制抹殺了醫生的知識價值，導致人們愿意給藥品器械買單，卻不愿為知識與技術買單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價值評價體系密切相關。

　　山東省萊蕪市人民醫院副主任醫師孫啟峰從業19年，每月從掛號費中提成僅十幾元；一臺2000元的手術。“這對醫生來說，知識太不受尊重。”

　　二是不科學、不透明的藥品定價機制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價主要由藥廠說了算，缺少科學扎實的成本核算和調查，而廠家往往虛高定價，一方面預留出各環節的回扣空間，另一方面在“以藥養醫”體制下高價藥醫生更愿開，提成高。

　　許多商業領域都有回扣，但藥品回扣的危害更為人關注。它導致藥價虛高，損害了患者利益，藥品回扣費用一般占到藥價的二三成；同時它也損傷了醫院和醫生的形象，使得少數人喪失職業道德，不以藥品質量為標準來選擇患者用藥，而是以回扣數量來決定。

　　“趕緊取消灰色收入，盡快擠掉藥品回扣這個‘瘡癰’，我們也想抬抬頭，拿上正當陽光的收入。”一位醫生如是說。

　　徹底治理：刀不動在根上病就難除

　　葛蘭素史克案件、福建漳州案件都已查處，舉報賽諾菲材料涉及的相關方也已明確，將開展調查。如果查實將絕不會姑息，嚴肅查處違法人員。

　　中國醫師協會受國家衛計委委托，承擔對執業醫師的考核。該協會在8月9日的發文中表示，建立“醫師黑名單”制度，并且會建議所有的醫療機構不再聘用該醫生。

　　“這一制度對于個案有可操作性，但對醫藥賄賂這種普遍現象則會陷入尷尬。”一位資深業內人士直言，“刀沒動在根上，病就難除。切掉了這個瘡，會在另一個地方長出瘤。”

　　一位跨國藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長了藥品賄賂的利益鏈。如果環境不變、條件不變，銷售方式也難變。

　　受訪業內人士建議，要從根本上杜絕或減少醫藥賄賂事件，就要改革醫療領域的收入分配體系、加大對醫藥行業的監管力度以及增強醫療領域的透明度。

　　首先要取消以藥養醫，提高醫療服務價格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學公共衛生學院教授尹愛田說，醫生是人們健康所系、性命相托的群體，他們理應獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會的尊崇，而不是像現在這樣暗中拿“回扣”。

　　其次，在提高收入的基礎上，應加大監管和處罰力度，提高醫生違法成本。如香港，醫生一旦違法可吊銷行醫執照且難再入這一行業；在國內民營醫院也沒有回扣問題，因為一旦查到醫生立刻開除。因此有關專家也建議國內增加“終身禁醫”規定。

　　第三，要規范醫藥企業和市場，促進藥品研發、銷售、流通等環節的公開透明；加大對藥企的管控力度，科學制訂藥品價格。

　　一位跨國藥企工作人員告訴記者，邀請專家參加學術會議、講學、做臨床研究，這種情況在國外也存在，有的也是正常學術交流范圍。

　　“藥企資助藥品的臨床研究，是正當甚至是必須的，藥企必須投入研發。”一位資深業內人士指出，關鍵是要建立明確的制度，將暗貼必為明補，并予以公示接受社會、監管部門的監督。

    (周婷玉、王海鷹)