新醫改試水已三年，今年正式進入“深水區”。 

　　昨日，我省召開深化醫改工作會，在要求進一步加大醫保覆蓋范圍以及報銷比例、探索大病救助等模式外，縣級公立醫院改革成為今年任務的重中之重。 

　　40個縣（市）列為國家試點，將探索公立醫院藥品零加價，改革“以藥養醫”。 

　　醫保 

　　住院報銷比例達七成以上 

　　讓老百姓敢看病，一個重要舉措就是擴大醫保覆蓋面。根據會上發布的《河南深化醫改2012年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》，今年，我省城鎮基本醫療保險（包括城鎮職工醫保與城鎮居民醫保）參保率要提高到95%以上，而新農合更要確保超過97%。重點做好農民工、靈活結業等沒有“鐵飯碗”的群體參保工作，其中，在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。 

　　而為確保醫保保障水平，今年，政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，即人均籌資達到300元左右。有了這個基礎，我省今年要保證職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內，統籌基金最高支付限額分別超過當地職工年平均工資或人均可支配收入的6倍以上，而且不能低于6萬元。而新農合更進了一步，最高支付限額達到15萬元。 

　　《工作安排》還要求城鎮居民醫保住院費用支付比例達到七成以上，新農合則要達到75%左右，逐步縮小與實際住院費用之間的差距。城鎮居民醫保門診統籌在基層醫療衛生機構的支付比例不低于一半。并探索通過個人賬戶調整等方式，逐步建立職工醫保門診統籌。 

　　鼓勵醫院“先診療、后結算” 

　　為了方便報銷，我省今年將積極推廣醫保就醫“一卡通”，基本實現參保人員統籌區域內和省內醫療費用異地及時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算。 

　　據悉，我省新農合已在全國率先實現省內實時結報，即省內異地在哪看病，出院都能報銷。而從今年4月1日起，沁陽4家公立醫院、12家鄉鎮衛生院全面推行“先住院，后結算”的醫療模式，在全省乃至全國都走在前列。 

　　私人診所也能成為醫保定點機構 

　　省衛生廳廳長劉學周曾坦承，我省一些醫院的公益性質被淡化，過度醫療、過度用藥、多度檢查等普遍存在。 

　　而遏制醫療費用不合理上漲的，就是通過按病種付費、總額預付等報銷支付方式改革，逐步覆蓋醫保定點醫療機構。 

　　而為了引導老百姓首診到基層，《工作安排》要求，城鎮基本養老保險在基層醫療機構、二級和三級醫院住院報銷比例，差距要拉大到一成以上。并將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。 

　　大病救助 

　　救助群體擴大到低收入重病患者 

　　為破解因病返貧難題，我省也一直在探索。 

　　《工作安排》明確，雖然參合農民平均報銷比例在75%左右，但如果一次性住院花費超過6萬元，則報銷比例直接提高到八成，而10萬元以上則能達九成。 

　　此外，今年我省要全面推進尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障工作，并將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。 

　　同時，進一步加大醫療救助力度，救助范圍從低保戶、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭的老年人等困難群體，將資助他們參加醫保，并提高救助水平，取消醫療救助起付線、穩固提高封頂線，進一步提高他們自己擔負那部分醫療費用的救助比例。 

　　醫療資源 

　　港澳臺醫生能在豫開診所 

　　《工作安排》明確，我省將進一步優化醫療資源結構。 

　　不過這個調整將“偏向”社會資本，我省明確，每千常住人口醫療機構床位數已達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模，以此防止一些醫院大而無當的擴張。 

　　而對于社會資本，將敞開大門，放寬準入范圍，要求各地積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源等辦醫院，如果是發展非營利性的，還將給予優先支持。并爭取進入境外資本獨自舉辦醫療機構國家試點范圍，就算是港澳臺有資質的人員，也能來河南開診所。 

　　公立醫院改革 

　　試點醫院取消藥品加成 

　　今年醫改的重中之重，就是試水縣級公立醫院改革。昨日，我省還發布《縣級公立醫院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）。 

　　公立醫院改革，重點就是取消“以藥養醫”。“以藥養醫”是過去我國政府財政資金不足時的一項臨時措施，但也成了目前導致醫患矛盾突出的一個重要原因。我省規定，試點縣級醫院全部藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，也就是藥品全部按進價銷售。 

　　而按照規劃，2015年年底，我省所有的醫療機構都要實現藥品零差率銷售。 

　　醫療技術服務價格將提高 

　　去醫院看病，一些高昂的檢查費用又成了患者另外一個負擔。而在這些首批改革試點醫院里，大型設備的檢查費用也要下調。 

　　《方案》要求，試點公立醫院要降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備，按不含設備折舊的合理成本制定檢查診療價格，已貸款或集資購買的大型設備，原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。據悉，大型設備的范圍以及費用下調幅度，我省根據各地情況正在制定中。 

　　不靠藥掙錢，檢查費也要下調，那么醫院缺的這塊咋彌補？《方案》特別明確，通過調整提高醫療技術服務價格，以及增加政府投入等途徑補償。醫療技術服務包括診療費、手術費、護理費等。 

　　據悉，標準也在制定中，不過可以明確的是，提高也不是無限度的。《方案》規定，價格調整的總量，只能占醫院因藥品零差率銷售減少的合理收入的八成，剩下的由政府補貼。不過，調整后的醫療技術服務也將納入到醫保報銷范圍。  (河南商報記者 鄭筱倩)