平安人壽理賠條款棄新從舊 涉嫌欺詐客戶成被告
中新網(wǎng)鹽城6月7日電 (谷華)江蘇大豐的唐先生在裝潢作業(yè)時(shí)不小心扭傷致腰椎間盤突出癥，花費(fèi)數(shù)萬元治療后，他多次帶著平安人壽保險(xiǎn)公司的保單，申請理賠醫(yī)療費(fèi)，對方卻以“責(zé)任免除”的舊條款為由拒絕理賠。事實(shí)上，新條款已無這一限制，為此，唐先生將平安人壽保險(xiǎn)公司鹽城支公司告上法庭。7日，該案在江蘇鹽城市亭湖法院第二次開庭審理。
今年39歲的唐先生在大豐開一家裝潢公司，2004年經(jīng)做平安人壽業(yè)務(wù)的朋友勸說，買了一份主險(xiǎn)為平安鴻盛終身壽險(xiǎn)的保險(xiǎn)產(chǎn)品(保險(xiǎn)合同號(hào)碼P104100003189332)。2009年6月起至今，每年又購買了幾份平安附加險(xiǎn)，其中之一是住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)B(簡稱“健享人生B”)。
2011年11月份，唐先生在一次裝潢工程中不小心將腰扭傷，后被診斷為腰椎間盤突出癥，花費(fèi)1萬多元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)近2000元。唐先生找到平安人壽保險(xiǎn)，希望保險(xiǎn)公司支付他個(gè)人承擔(dān)部分。平安保險(xiǎn)稱，椎間盤突出癥屬于責(zé)任免除項(xiàng)，不予理賠。2012年，唐先生的腰椎間盤突出癥加重，又花費(fèi)了5萬元多元治療費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)18000多元。保險(xiǎn)公司依舊不予理賠。
一位保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士提醒唐先生，保險(xiǎn)公司所說的責(zé)任免除規(guī)定，是2009年9月以前的老規(guī)定，從2009年9月以后直到現(xiàn)在的新條款已經(jīng)沒有這個(gè)限制了。隨后唐先生將平安人壽保險(xiǎn)公司鹽城支公司告上法庭。
在6月7日的第二次庭審中，雙方就新舊條款進(jìn)行爭辯。唐先生認(rèn)為，平安人壽保險(xiǎn)于2009年9月份起已啟用新條款(平保壽發(fā)《2009》150號(hào))并送保監(jiān)會(huì)備案，這說明保險(xiǎn)公司已經(jīng)停用原條款。2010年以后向平安人壽購買該附加保險(xiǎn)時(shí)，對方應(yīng)該告知新條款并適用新條款，而不應(yīng)該適用舊條款，但平安人壽保險(xiǎn)一直未告知自己，存在欺詐客戶的嫌疑。平安人壽保險(xiǎn)公司辯稱，保險(xiǎn)公司不是國家機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)條款也不是司法條款，不適用新法優(yōu)于舊法的規(guī)定。
江蘇滌非律師事務(wù)所任進(jìn)勇律師認(rèn)為，唐先生從2009年6月起至今，每年都購買健康享人身B保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)是一年期短期附加險(xiǎn)，只對當(dāng)年有效。客戶購買該附加保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司有義務(wù)告知并向客戶提供當(dāng)年有效的保險(xiǎn)條款，所以唐先生于2010年以后向平安人壽購買該附加保險(xiǎn)時(shí)，平安人壽應(yīng)該提供并適用新條款而不應(yīng)該適用舊條款，但平安人壽一直沒有提供新條款，這說明保險(xiǎn)公司涉嫌欺詐客戶。
當(dāng)天的庭審中，法院并未給出判決結(jié)果，案件仍需進(jìn)一步審理。
(谷華)
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