體檢結果異常不算確診 保險公司被判付15萬元

                2013-07-02 11:04    來源:大連晚報

                  呂女士于2010年4月為老公馬先生投保一份終生壽險及附加險,基本保險金額15萬元。如果馬先生經醫院診斷初次生重大疾病,給付重大疾病保險金。簽約后,呂女士付了首期保費。

                  同年11月16日,馬先生住院10多天,醫院診斷為胃癌、膽囊結石。馬先生向投保的保險公司提出理賠。2012年3月,保險公司回話,稱呂女士投保時,對有影響保險公司承保決定的健康狀況沒有書面告知,因此不能賠。保險公司提出,退還部分保險費,咱們解除合同。

                  這事馬先生不干了,在法庭上,馬先生要求被告保險公司按保險合同付15萬保險金。被告保險公司當庭亮出一份證據,是一份蓋著鮮紅印章的醫院體檢單,時間是2009年4月,體檢結果是“癌胚抗原體輕度增高,建議隨診觀察”。被告說,呂女士投保時明知丈夫體檢異常,卻不在保險單上告知保險公司。

                  這事法官咋看呢?醫院體檢結果為“癌胚抗原體輕度增高,建議隨診”,這并不能作為罹患癌癥的確定標志,因此將這個診斷認定為“體檢結果異常”,明顯不合理,被告的拒賠理由不能得到法院支持。

                  這官司還要多說幾句,當被告拿出有紅印的體檢單時,原告律師針對此事說,保險公司咋就能從醫院拿到原件呢,保險公司是企業,不是司法辦案機關,醫院對病人隱私有保密義務,不應提供原件給企業。總之,這事確實值得探討一下。

                  結果 今年6月中旬,中山區法院一審作出判決,被告保險公司給付原告保險金15萬元。

                  編輯點評

                  保險,相當于防患于未然。患與不患,是“異常”還是確診,這個尺度到底如何拿捏,成了一個問題。

                  另外,關于隱私權和監督權,似乎又是一個討論空間很大的話題,在這個只有靠證據才能辨別誠信與否的年代,到底應該捍衛誠信,還是尊重隱私?

                責編:趙惠
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