大病保險將可異地結(jié)算 百億社保金將入商業(yè)險
北京社保金參與商業(yè)險的計劃已上報具體細則還在商榷。
隨著人口流動加速，大病險投保者異地理賠難的問題也十分突出。昨天，在城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議上，保監(jiān)會主席項俊波表示，未來商業(yè)大病險將利用保險公司網(wǎng)絡(luò)提供異地結(jié)算業(yè)務(wù)。這就意味著今后市民甲地投保大病險，乙地可以報銷。記者采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險的計劃已經(jīng)上報，但具體細則目前還在商榷。
百億社保金將入商業(yè)險
日前，國家六部委公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，各地政府將從醫(yī)保基金中劃出部分資金向險企購買大病險，這一舉措將為保險市場帶來上百億保險金。分析人士表示，從全國范圍來看，近1300億資金可用于支付商業(yè)機構(gòu)保險。如果開展當年拿出其中10%用于購買商業(yè)大病保險，可增加商業(yè)健康險保費130億元，相當于2011年全國健康險保費的18.8%及全國人身險保費的1.3%。
社保金相當于人民的養(yǎng)命錢，對于商業(yè)保險參與社會公共服務(wù)，很多人也有疑問。“保險業(yè)要按照‘收支平衡、保本微利’的原則開展大病保險。”保監(jiān)會主席項俊波指出，進入保險公司的社保金要本著微利保本原則，對于超出設(shè)定的利潤上限的部分，保監(jiān)會要求進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續(xù)運行。
記者昨天采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險的計劃已經(jīng)上報，但具體細則目前還在商榷。此外，保監(jiān)會下一步將推出大病保險示范產(chǎn)品、統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標準等，目前相關(guān)規(guī)定正在制定當中。
提供異地結(jié)算服務(wù)
對于現(xiàn)有醫(yī)保的報銷難、理賠難、手續(xù)麻煩等十分現(xiàn)實的問題。保監(jiān)會主席項俊波回應(yīng)表示，商業(yè)保險要完善大病醫(yī)保的運行機制，在產(chǎn)品設(shè)計精算技術(shù)上要形成相應(yīng)的配套機制，另外要改善和改進服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，提出要提供一站式的及時的結(jié)算服務(wù)，來確保老百姓方便及時享受到大病保險待遇。商業(yè)保險也可以發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，來為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)。同時，保險系統(tǒng)還要建立全流程、全方位醫(yī)療費用控制的機制，跟政府職能部門密切配合，加強對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控和審核，協(xié)助政府來一起控制不合理的醫(yī)療費用。
大病保險無礙重疾險
大病保險普及后，商業(yè)保險公司現(xiàn)有的重疾險還有市場嗎？業(yè)內(nèi)專家指出，兩者并不沖突，從保障人群到保障范圍上都有一定區(qū)別。
“大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的；而商業(yè)重疾險屬于商業(yè)保險范疇，是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在保障對象方面，《意見》中明確指出，“大病醫(yī)保”保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人；而商業(yè)重疾險的對象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險人符合保險公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。
此外，重疾保險的性質(zhì)是定額給付，只要得病，就可以得到相應(yīng)補償，與投保人的實際花銷無關(guān)。投保重疾保險符合條件的，可在大病保險理賠的基礎(chǔ)上，仍能獲得重疾險的賠付。（傅洋）
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